被“忽视”的骶管囊肿

在临床工作中，我们发现有些症状性骶管囊肿被“忽视”，没有及时得到有效治疗，症状无法得以缓解。以下列举其常见的原因：

1、骶管囊肿被误认为是“无症状的”。

   一些临床医师的惯性思维认为，腰骶部疼痛往往是由于腰椎间盘突出或者是腰椎退行性变所致，而忽视了骶管囊肿。目前研究表明，骶管囊肿是由于椎管内静水压力升高而引起的神经根扩张、牵拉或压迫神经根，引起疼痛等症状，疼痛与囊肿之间确实存在相关性，并且当这些患者接受了骶管囊肿治疗疼痛得到部分或完全缓解。因此，对于有腰骶和会阴部疼痛的患者，要把骶管囊肿列入鉴别诊断，才能不漏诊。

2、隐匿的症状未被发现和问诊

有些骶管囊肿患者，由于有多根神经根受累，可以表现为疼痛和麻木，但是有时疼痛定位不明确很难客观化，会出现会阴和生殖器疼痛、膀胱、肠道和括约肌功能障碍或性症状。当记录下腰痛或腿痛患者的病史时，临床医生很少询问这些症状。与腰痛或腿痛相比，这些症状在病例系列中很少被描述。此外，由于尴尬，女性和男性在咨询临床医生时不会谈论这些症状。然而，询问这些症状是诊断症状性骶管囊肿的关键，，因此需要医师详细询问病史。

3、特殊的骶管囊肿

有些大的骶管囊肿，由于症状和囊肿不在一侧，被误认为是非症状囊肿。从机制上来说，正常骨性骶管的宽度只有1.5cm左右，而骶管囊肿体积大于3.0cm，说明在骶管囊肿长期的压力磨损下，坚硬的骶骨骨质都被严重侵蚀了，位于骶管囊肿边上的马尾神经怎么可能不受损呢，这些神经可能是支配对侧的控制膀胱、尿道、直肠、肛门的内脏运动神经，因此可以表现为大小便功能和性功能障碍，亦可表现为对侧的疼痛症状。有些多发性骶管囊肿的患者，由于症状和大的囊肿不在一侧，有症状的小囊肿往往会被忽略。

小结

因此，全面的病史包括肠道、膀胱和括约肌症状的非常具体的问题可以避免骶管囊肿不被“忽视”。详细的临床神经学检查可显示L5到S4受累皮肤的感觉异常，有时会出现跟腱反射减弱或缺失、足部背屈或足底屈曲无力，提肛反射或提睾反射减弱或缺失。全面仔细阅读腰骶部核磁共振片，特别是矢状位片，不遗漏骶管囊肿。