【地震救援】警惕，医生的宿敌，生命的禁区！

九寨沟7.0级地震已致5人遇难数十人受伤

据中国地震台网正式测定，8月8日21时19分，在四川阿坝州九寨沟县发生7.0级地震，震源深度20千米，震中位于北纬33.20度，东经103.82度。

据九寨沟宣传部消息，地震发生后，九寨沟县城出现停电情况，中国移动手机信号中断；据@成都市公安消防支队，成都消防在都江堰基地集结，连夜赶往灾区；四川省卫计委已经从阿坝州、绵阳市以及九寨沟周边县紧急抽调医疗救援力量赶赴地震灾区；四川大学华西医院和省医院也组建医疗应急救援队伍。截至8月9日凌晨0点30分，共出动消防车辆396台，消防官兵1108人，生命探测仪55台，搜救犬30只，调动照明灯组33个，发电机24台。

在大自然的面前，人类是渺小的，生命是脆弱的。

2008年发生在中国汶川的5·12大地震，截至2008年9月18日，共造成69227人死亡。

2010年4月14日发生在青海玉树的大地震，截至2010年5月30日，共造成2698人遇难。

唯愿“逝者安息，生者坚强”！我们在替遇难者惋惜的同时，也该思考如何使伤亡人数能控制在合理范围？不知道各位是否有曾参与救援任务的工作人员？你们在参与救援过程中是否也遇到过，明明看到伤员被压在废墟下的时候，生命体征还是正常的，当从废墟中就出来后，却死在了去医院的路上的情况？

这不禁让人联想到2008年的“汶川大地震”。当时一个12岁的小女孩，被困10余个小时后解救。由于右腿被石块压迫，已经大部分坏死。医生要求为她实施截肢手术。小女孩哭求医生是否可以保留她的右腿，如果截了她的肢，她宁可死！这个场面令人心酸。保住这条腿真的没有一线希望了吗？答案是如果要保住这条腿，小女孩很有可能就会失去生命。

很多被压在废墟中的伤员，会在救出后不久出现呼吸心跳骤停，急性肾衰竭。这是因为，伤员们除了本身受伤较重外，「挤压伤综合征」引起的全身性病理生理改变所引起的出人意料的危象。

什么是挤压伤综合征？
挤压伤综合征是在四肢或躯干遭受重物长时间挤压，导致肌肉组织缺血坏死，大量的肌细胞破坏，细胞内成分释放入血，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭为主要表现的全身性改变。挤压伤综合征，多发生于重大的自然灾害（比如汶川大地震）、战争、采矿和交通事故。

当小女孩从废墟中抬出时，并不意味救援工作的结束，危险才刚刚开始。由于骨骼肌组织对于压挤形成的创伤非常敏感，非常容易受伤、破坏、坏死。若被重物压挤导致血流被阻断，时间一久骨骼肌将会坏死。骨骼肌肉一旦坏死，肌细胞内的钾、肌红蛋白等物质会大量释放，并且如果合并感染，将会产生大量细菌及毒素。一旦上述压迫被解除，大量进入血液循环，引起高钾血症、肌红蛋白血症、并发败血症等。这就是为什么救援过程中需要把压迫坏死的肢体结扎的原因。

大量钾进入血液内，引起血钾急剧升高（高钾血症），可使心跳骤停，引起猝死。此外大量的肌红蛋白会堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。就算这些风险都“挺”过去了，还要过“败血症”、“低血压休克”等关口。因此需要保住坏死的肢体，真的是“九死一生”，风险极大！

地震救援中，如何降低死亡率？

挤压伤综合征的损害往往是在伤员得到救治后才出现的，而在被挖掘出来前，致压物可以起到止血带的作用而阻止毒素入血。而降低伤员死亡率的关键就是及时控制高血钾和急性肾衰是降低伤员死亡率的关键。

有报道认为严重的挤压综合征再灌注后「第三间隙」体液量大约与一个体重75kg的成人总的细胞外液相当，伤员在压迫解除、再灌注会出现高钾血症和低容量休克。6小时内不能及时纠正低血容量休克将出现严重的肾小管坏死。

在挖掘抢救的同时，对掩埋的伤员积极予以静脉输液治疗，已经成为地震伤等灾难性事件中伤者救治通常所采用的治疗措施。静脉输液，特别是快速补充生理盐水，已经被推荐用于预防压榨伤所引起的急性肾衰竭。

高钾血症（＞5.5mmol/L）和急性肾功能衰竭早期治疗在于积极补液、利尿以及碱化尿液。高钾血症几乎在所有挤压综合征患者身上都会出现，葡萄糖和胰岛素连用能够降低血钾水平。

在对伤员进行抢救时，挤压伤一旦明确诊断，应该立即外科手术治疗。包括筋膜切开减压术、截肢或关节离断术。对于已经发生明确的缺氧坏死或气性坏疽时，急救人员应该当机立断，立即进行截肢或其他有效处理。

最后祈愿此次震区人民平安！