肾癌肺转移（气管镜下治疗＋动脉栓塞化疗）

患者男性，55岁，11年前因血压高行各项检查发现左肾癌，行左肾切除术，术后病理为透明细胞癌，未行放化疗。术后半年复查发现双肺多发小结节影，考虑肺转移癌，给予“干扰能”治疗,结节逐渐增大。半年前始出现刺激性干咳，无痰，无咯血，无盗汗，无胸痛，感呼吸困难，活动后明显，逐渐加重。2009年3月至5月再次给予“甘乐能”治疗，效果不佳，仍有咳嗽、呼吸困难。20天前受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒，咳嗽加重，考虑阻塞性肺炎，给予莫西沙星、阿奇霉素抗感染治疗，体温下降至正常，咳嗽减轻。10天前再次出现体温增高，查血象高，考虑肺炎，给予头孢他啶联合依替米星抗感染后体温有所下降，于2009年6月9日收入我科治疗。既往有高血压病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、冠心病、脑梗塞病史。入院后完善常规检查，行气管镜检查术中见右上叶开口通畅，粘膜呈纵横皱襞样改变。右中间段及左上叶支气管完全被肿物堵塞，在左上叶肿物处给予二氧化碳冷冻冻取肿物，治疗后左下叶开口通畅，左固有上叶开口通畅，左舌叶开口可见，管腔未通。 因患者术中出血多，遂行支气管动脉栓塞化疗术。术后再次行气管镜下治疗，经氩气刀及二氧化碳冷冻治疗，患者喘憋明显减轻，左舌叶及右下叶背段粘膜光整，未见异常行胸部CT可见双肺多发转移灶内碘油聚集明显，治疗有效。2010年2月患者再次来院复查。行气管镜检查可见气管通畅，隆突锐利。右下叶基底段开口及左上叶舌段仍被肿物堵塞，余各管腔粘膜正常，未见新生物。现患者病情好转，双肺内多发转移灶病情平稳，因患者肾功能异常，未能继续行动脉栓塞术，现患者返回家属休养。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武