为何现在小朋友的牙越来越乱了？

  你有没有发现身边越来越多的小朋友都开始戴上正畸矫治器了，除了大家对美观要求高了之外，是不是确实感觉现在的小朋友牙齿越来越乱了？这是为什么？（省流助手：总结在文章末尾）

一、错（牙合）畸形？

  目前大家所认为的牙齿不齐，在医学上的诊断是错（牙合）畸形。（文章后面以合代替“牙合”）

绝大多数错合畸形是指在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如：疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐，上下牙弓间的牙合关系异常，颌骨大小、形态、位置异常等。[1]傅民魁林久祥.口腔正畸学(第2版)(普通高等教育十一五国家级规划教材)[M].北大医出版社,2014.


                                      图1
二、错合畸形的病因

错合畸形形成因素和机制是错综复杂的。

遗传因素：
种族演化
个体发育

环境因素：
先天因素
后天因素

功能因素：
吮吸功能异常
咀嚼功能异常
呼吸功能异常
异常吞咽
肌功能异常
口腔不良习惯
吮指习惯
舌习惯
唇习惯
偏侧咀嚼
咬物习惯
睡眠习惯

[1]傅民魁林久祥.口腔正畸学(第2版)(普通高等教育十一五国家级规划教材)[M].北大医出版社,2014.


    所以说，除了遗传、发育因素的影响外，还有一些不良的生活习惯更是与错合畸形息息相关。

  家长们可以回想一下或者仔细观察小朋友是否有以下的一些不良习惯，这些都有可能造成不同类型和程度的错合畸形：

4-6岁之后还有吮吸或者咬手指的习惯（图2）
有频繁舔牙或者吐舌头习惯（图3）
咬上唇或者下唇习惯（图4）
偏侧咀嚼（只用一侧吃东西）（图5）
咬物习惯（咬笔头、啃指甲等）（图6）
睡眠时枕手，平时托腮思考等习惯

另外，因为鼻炎、咽扁桃体肥大等，导致小朋友通气不畅，白天伸下颌呼吸，或者睡觉时张口呼吸，都有可能造成不同类型的错合畸形。
  
小朋友的一些不良习惯，家长可以帮助改善，如果困难，也可以寻求医生帮助，制作一些口内矫治器帮助改正（图7）。

图2吮手指习惯（容易导致前牙开合、上前牙前突等）

 
图3舌习惯（容易导致双颌前突、前牙开合畸形等）

   
图4唇习惯（咬上唇：前牙反颌、下颌前突。咬下唇：上颌前突、下颌后缩）

   
          图5偏侧咀嚼（颜面两侧发育不对称）

   
        图6咬物习惯（容易导致局部小开合）

   
                图7帮助戒除吮指习惯的矫治器

三、错合畸形越来越多见？  
 
    中华口腔医学会口腔正畸专业委员会于2000年组织了全国七个地区的25392名乳牙、替牙和恒牙初期组儿童和青少年以个别正常合为标准的错牙合畸形患病率调查。调查结果按Angle错牙合分类法进行错合畸形的分类统计，由傅民魁等发表的调查结果是乳牙期51.84%，替牙期为71.21%,恒牙初期为72.92%。这次的错牙合畸形患病率比20世纪60年代一些报告中的48%上升达20%多。主要原因可能与儿童和青少年的龋病发生率居高不下有关。[1]傅民魁林久祥.口腔正畸学(第2版)(普通高等教育十一五国家级规划教材)[M].北大医出版社,2014.  
 
1、食物精致化：随着生活条件的改善，大多数小朋友的饮食都偏精致化，咀嚼肌不能有效的发挥咀嚼功能，功能刺激不够，会使颌面部发育不足。也就是骨量小于牙量，牙齿没有生长的空间，也就导致牙齿排列不齐。高度的咀嚼功能是预防错合畸形最自然最有效的方法之一。  
 
2、龋病发生率高：因为饮食习惯的改变（高度精制的、柔软黏滞的食物）和口腔卫生不良导致的龋病发生率高。蛀牙之后牙洞渐渐变大，小朋友会因为咀嚼时不适而养成偏侧咀嚼，或者下颌前伸咀嚼等等不良习惯。（蛀牙的病因回顾）（预防蛀牙的方法总结）（正确的刷牙方法）  
 
3、乳牙早失：龋病发生率高，进而导致乳牙早失。小朋友乳牙的替换正常情况下是有一定时间顺序的，如果因为蛀牙太严重，导致乳牙过早的缺失，又没有及时保持住缺牙的间隙，可能就会使得缺牙间隙的丧失，继承恒牙就没有足够空间萌出，也就最终造成牙齿排列不齐。所以，乳牙虽然最终会被替换，但在口内的功能是很重要的，过早缺失不仅影响小朋友的进食，还会影响恒牙的发育和生长。如果乳牙过早缺失，需要及时就诊进行间隙保持（图8）。  
   
                    图8（各种间隙保持器）  
 
4、恒牙早失：小朋友的第一颗恒牙在6岁左右就已经萌出了，很多家长并不知道，因为六龄牙是不替换任何乳牙的，也是位于比较靠后的位置，承担了比较重要的咀嚼功能。小朋友饮食上过于精细，口腔卫生保持不够良好，很容易导致六龄齿的龋坏和早失。缺失后其他恒牙萌出就会往缺牙间隙倾斜，对颌牙也会伸长。（缺牙不镶危害大，文章回顾）  
 
                         图9下颌六龄齿早失  
 
 
5、恒牙早萌：乳牙过早脱落，继承恒牙牙根还未形成，承担咀嚼力后容易松动脱落。

                  图10恒牙早萌（牙根未形成）  
 
 
 
 
总结一下：  
❶错合畸形的病因很复杂，除了遗传因素外，很多不良习惯和颌面部及牙齿发育问题都会导致错合畸形。  
❷日常生活中要关注和改正小朋友的不良习惯，比如咬嘴唇、咬笔头、伸舌习惯等等；如果有鼻炎、咽扁桃体肥大等问题，需要先治疗，以防出现口呼吸。  
❸小朋友的食物不可太过精细，比如，苹果等尽可能不切块，自己啃，有助于促进颌骨发育和乳牙的正常替换。  
❹良好的口腔卫生的保持是预防龋病和预防错合畸形的重要环节。  
❺有龋齿等问题及时就诊，及时治疗，乳牙也是一样的。如果牙齿过早缺失，也需要做间隙保持器把拔牙间隙保持住。  
❻如果乳牙期就发现有比较明显的“地包天”“小下颌”等问题，及时就诊，让医生全面评估后看是否需要早期矫治。  

本文部分图文来源及参考：  
[1]傅民魁林久祥.口腔正畸学(第2版)(普通高等教育十一五国家级规划教材)[M].北大医出版社,2014.（图2、3、4、5、6、9）  
 
[2]葛立宏.儿童口腔医学(第2版)(北京大学口腔医学教材)[M].北大医出版社,2013.（图7、8、10）

文中图1来源网络，侵删。  
 
 
 
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