腰麻--硬膜外联合麻醉用于全髋关节置换

患者提问：
疾病:严重髋关节病变

病情描述:发病至今有八年多，头几年不太严重，虽然痛，但能行走，生活没受太大影响，但这三年来，我的髋关节病越来越严重，除了臀外侧、腹股沟等部位疼痛，现在连膝关节也非常的痛，根本不能站立和行走，关节已经僵硬，生活几乎不能自理。残疾还不说，最难受的是每时每刻都在疼痛，真是苦不堪言！三年前瑞金医院和第六人民医院的专家就要我做全髋置换术，但考虑到关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，因此我一直下不了决心。由于我的犹豫不决，至使现在关节病变越来越严重，因此我已决定接受全髋置换手术。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

希望提供的帮助:69岁，因患有高血压，常年服用洛丁新，引起支气管炎症，心肺功能不太好，所以对即将到来的手术全麻充满了恐惧和无助。从网上得知您是上海麻醉界有名的主任医师，同时在网上也看到一些报导，腰麻--硬膜外联合麻醉用于全髋关节置换。所以想请教王教授，我手术可以用腰麻--硬膜外联合麻醉吗？期盼您的回复。患者拜谢！
 

上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复：

您好，全麻和腰硬联合麻醉均可用于用于髋关节置换术，围术期都需要密切监测控制血压和心率,防止谵妄、躁狂的发生.两种麻醉均不影响患者的转归。脊椎由外向内依次为皮肤-皮下组织-脊间韧带-黄韧带-硬脊膜-蛛网膜。脊椎麻醉时，依次穿过这些组织。可以有2种a针内针和b2针穿刺法：

针内针法：先穿好硬膜外穿刺针不要置硬膜外导管，在把细的腰穿针从硬膜外针里穿进去看到脑脊液出来给腰麻的药，然后快速硬膜外置管。先做硬膜外用带气泡的针筒是为了试探是否到达或者说穿破了黄韧带，防止大量的麻醉药物由于意外进入蛛网膜下隙，产生全脊麻。脑脊液流出，说明穿刺针到达了蛛网膜下隙，可以给药。由于轻或重比重局麻药注入蛛网膜下腔后，尚需要一段时间进行硬膜外操作，势必使肢体一侧阻滞显著另一侧较之差而影响整个阻滞效果。故多主张联合阻滞时的腰麻用等比重局麻药。退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。术中根据需要，经硬膜外导管注入适量局麻药，维持麻醉。主要并发症为腰麻失致、硬膜外置管失败、麻醉平面过广、麻醉平面不够、术后下肢麻木疼痛。