医生，我奶奶腿上的血管是不是堵了，怎么办呀？

昨天，武汉协和医院血管外科的刘医生正在值班，一个女孩匆匆忙忙地赶来，后面的家属推着轮椅，轮椅上的老太太痛苦不堪的表情让刘医生也感到一种紧张的气氛。女孩紧张地对刘医生说，我奶奶腿好痛呀，我们去了社区医疗中心，他们说她腿上的血管堵了，他们治不了，要我们来武汉协和医院血管外科，怎么办呀？

医生，我奶奶腿好痛呀，是不是腿上的血管堵了呀？怎么办呀？

老太太姓吴，据女孩讲，她奶奶10小时前突然出现左下肢疼痛、发凉、麻木和不能活动。女孩还讲，奶奶原来患有心脏病，长期在服药治疗，最近感觉好一些就没有服药了。刘医生接诊后，详细询问了病史并做了仔细的体检，发现老太太的左下肢冰凉，颜色紫绀，足部的动脉均摸不到搏动，稍微碰一下老太太的脚，她就疼痛不已。根据此状况，刘医生初步判断吴老太得的可能是下肢动脉栓塞，再来晚一点，老太的下肢就可能无法救治了，于是当机立断，立即给病人做了患肢动脉的超声检查，果然发现病人的整条下肢的动脉都被血栓堵死，必须立即手术取栓或腔内祛栓，恢复下肢的血液供应，否则可能出现患肢坏死。

患者的足背动脉摸不清楚

超声显示下肢动脉内充满了血栓

吴老太太得的是什么病呢？怎么会发生的呢？为什么那么痛苦？结果会如何呢？下面我们就来一一解答。

吴老太太得的是什么病呢？她得的是急性下肢动脉栓塞。这是一种非常严重的下肢动脉疾病，俗称“腿中风”。大家知道“脑中风”是脑部的动脉血管被血栓堵住了，而“腿中风”也类似，是下肢的动脉血管被血栓堵住了。那么老太太的动脉血管怎么会有血栓的呢？最常见的下肢动脉栓塞的血栓是来源于心脏，即心脏因房颤出现附壁血栓，这个附壁血栓被血流冲击而脱落，血栓随着血流到达下肢动脉，在与血栓相应直径的动脉中卡住了，就将血栓卡住的所在部位以下的动脉血流完全堵死了，这就是人们常常说的"栓塞"。下肢动脉的血流一旦终止，下肢的肌肉等组织就会失去血液供应，临床上就会表现为凉、麻、痛，而且随着缺血时间的延长，上述症状就会不断地加剧，出现刘医生刚刚接诊时老太太发生的状况。

急性下肢动脉栓塞，俗称“腿中风”，发病突然，非常危险

导致下肢动脉的血栓大部分来源于心脏

有少数血栓并不是来源于心脏，而是在下肢动脉中形成的。它主要是因为下肢动脉硬化后，动脉硬化的斑块不断长大变厚，使得动脉腔的直径不断变窄，血流逐渐变少，最后形成了血栓把动脉堵死。无论是动脉栓塞还是动脉血栓形成，其结果都是是动脉的血流终止，下肢缺血缺氧，导致以上的症状。

下肢动脉一旦发生缺血缺氧，如不能在短时间内解除，病情就会不断地进展，下肢的肌肉等组织就会由缺血变为坏死，病人的下肢坏死后会非常痛苦，时间长了可以发生一系列的并发症，譬如急性肾功能衰竭和败血症等，最终可能危及生命，所以必须截肢才能解决痛苦和保全生命。

一旦发生下肢动脉堵了，应该如何处理呢？市面上有些所谓的“通血管秘诀”能否应用呢？刘医生说，就在上周，有一位老爷子的下肢动脉堵了，他完全不听家人的劝告，就自作主张在街上散发的宣传广告上找到一种“通血管秘诀”来治疗，结果是花了钱不说，还越治病情越重，等到老爷子被送到医院时，下肢已经完全坏死，无法挽救，只能截肢保命。

那些街边宣传的“通血管秘诀”都是不靠谱的，根本无法消除动脉中的血栓

平心而论，我们大家都希望有一些简单易行、疗效又好的治疗的方式能够在有血栓时疏通动脉血管，然而常常事与愿违，那些街边宣传的“通血管秘诀”根本都是一些不靠谱的方法，根本无法有效地去除动脉血管中的血栓。要拯救血管，还是需要求助于血管外科专科医生，血管外科医生有“三板斧”可以让堵塞物消失———抗凝、溶栓、祛除血栓。如何选择上面的“三板斧”则需要根据医生的经验和病人的病情而定。

我们在上面讲了，阻塞在动脉血管里的东西，基本都和血液凝固形成的血栓和心脏上面脱下来的血栓有关，当然也有可能脱落下来的是别的物质，譬如血管壁上的斑块或心脏里面的赘生物等。抗凝治疗能够让血栓比较快地被溶解；溶栓药物的作用让血栓溶解得更快一点；但是有些血栓或者其他物质单靠抗凝和溶栓就无法融化了，这就需要我们通过一些手术的方法来祛除血栓，即通过传统的开放手术方法或者微创腔内手术把细小的球囊导管或器械沿着血管伸到堵塞处，取出栓子或消除栓子，恢复血流。

可以用球囊导管将血栓取出

如果动脉血管由于斑块导致了狭窄，那单纯使用抗凝溶栓都不能解决问题，而且单纯使用球囊导管取出栓子，血管仍然不够通畅时怎么办？此时就必须用一种特殊的球囊把狭窄的血管撑开，这就是我们常常说的微创腔内血管扩张手术，这种手术可以和手术取栓同时做，取出栓子之后，把一个可以收放自如的、细长的、像气球一样的球囊通过一个特殊管道送到堵塞部位，然后像打开气球一样打开球囊，这样就能够撑开狭窄的血管。

有时候，单纯使用球囊撑开了血管，但是将球囊取出后狭窄的部位再次弹性回缩，血管再次狭窄或不通。此时我们就需要使用一种特殊的支架把狭窄的血管撑开，以保持血管的持续通畅。为了防止再次狭窄和堵塞，我们可以在有些支架上涂有防堵塞和防血栓形成的药物，这些药物可以持续地缓慢地释放，已达到长期的防止堵塞的效果。

有时需要在狭窄的斑块上置入支架

不可否认，抗凝、溶栓、祛除血栓等治疗都起到很好的疗效，但最好的治疗，永远是预防血栓，特别是患有房颤者应该持续服药，防止因为房颤导致的心脏内附壁血栓的形成，以及通过药物治疗和生活方式的改变来防止我们的动脉出现斑块或因为斑块增生导致的血管狭窄。绝对不能像吴老太那样，自我感觉好了一点，就自作主张地停止服药，这样非常危险，武汉协和医院血管外科每年都要接诊不少因为停药而再次出现血栓的病人。

 刘医生及时为吴老太太安排了手术，手术非常顺利，从老太太的动脉血管里面取出了数十厘米长的血栓。术后，老太的脚颜色和温度恢复了正常，疼痛完全消失，足部的动脉也恢复了搏动，终于避免了截肢的危险。目前，吴老太太正在康复之中。

急性下肢动脉栓塞的病人应及时送到武汉协和医院血管外科去救治