【病例分享】MUA处理髌骨骨折内固定术后膝关节粘连

一位经MUA（麻醉下手法松解术）处理的髌骨骨折内固定术后膝关节粘连的患者，术后即刻膝关节屈曲角度增加58度。如今距离术后已一月有余。该患者在上海第九人民医院集团奉城分院继续接受后续康复治疗， 膝关节的屈曲角度进一步增加，已达135度。

病例回顾： 

6月1日，一名患者因"右髌骨骨折切开复位内固定术后膝关节粘连"在上海第九人民医院集团奉城分院接受了麻醉下手法松解术（MUA)。

患者，女，40岁，右髌骨骨折内固定术后16周，因“关节屈曲活动受限”来我院康复科就诊，16周前患者因车祸导致膝关节受伤发生髌骨骨折，骨折发生后在当地医院进行髌骨骨折内固定术，术后石膏固定4天，术后4周内患者未进行膝关节活动。术后7周开始不间断地在我院康复科门诊及病房进行系统康复治疗，但膝关节屈曲活动受限改善不明显，今为求进一步改善关节活动度，遂来我科寻求麻醉下手法松解术进行治疗。

患者外伤后，关节囊、髌骨支持带遭到破坏，手术内固定，术后长期制动，损伤破坏的组织引起局部肌肉疤痕粘连，影响关节活动从而导致膝关节屈曲活动受限。保守的理疗和手法无法完全消除关节粘连，所以膝关节活动度很难有大的进步。

在静脉麻醉支持下，医生通过专业的手法技巧撕开髌上囊处的粘连，从而增加患者一部分屈膝角度。治疗前后对比，即刻增加了58度的屈膝角度。

过程中应避免硬掰，否则易出现髌腱撕裂、髌骨骨折等并发症，同时要注意保护患者的髌骨，以免髌骨骨折处受力，再次发生骨折风险。此操作需要两个助手配合完成。

MUA术后配合康复治疗至关重要。由于术中粘连撕开产生的出血、术后关节肿胀等原因关节会再次出现粘连和僵硬。因此术后配合系统的康复治疗不仅可以保留住术中松解所获得的角度，还有进一步增加关节活动度的可能。

如有相关病例需要咨询、求诊请前往上海九院每周三下午的“关节僵硬专科”就诊。