人工髋关节置换术后功能锻炼及日常注意事项

一、髋关节置换术后功能锻炼注意事项：河北医科大学第三医院骨病科吴涛
　　一、术后当天：
　　1、早期踝关节主动运动。手术结束后，按麻醉常规护理，给予去枕平卧位，患肢下垫软枕抬高10－20cm，保持外展中立位，两腿之间放一软枕，防止内收。麻醉醒后立即进行足趾、踝关节的主动运动，注意踝关节屈伸范围要大，由于全髋关节置换术后足踝屈伸运动时下肢静脉血液平均速度增加40.1％。早期进行踝关节的主动运动，对预防深静脉血栓有积极作用。
　　踝关节锻炼具体步骤：
　　（1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5―10次，每个动作持续5秒；手术后立即开始直到您完全康复。
　　（2）转动踝关节： 由内向外转动您的踝关节；每天3―4次，每次重复5遍。
　　（3）健侧肢体练习：屈髋，屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每次持续10―15秒。
　　通过本阶段锻炼应达到：基本消除患肢肿胀；患侧大腿，小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩作用。
　　二、术后第一天：
　　行踝关节运动，同时进行股四头肌收缩和抬臀训练。患者担心伤口疼痛，不敢活动，故锻炼时可将手放在股四头肌处，帮助患者正确进行股四头肌等长收缩。抬臀训练时护士站在患者的患侧，嘱患者双手握住牵引床上方的吊环，挺起上半身，健侧腿蹬在创面上，使臀部抬离床面。无牵引床时，用两肩或双肘关节及头部做支撑，健侧腿蹬在床面上，将上身和臀部抬起来。
　　第一天练习时护士用双手平托住患者的腰部、臀部，协助患者的身体抬离床面，抬臀时注意保持患肢外展中立位。抬臀训练后给予半坐卧位，指导进行深呼吸，有效咳嗽和排痰。功能锻炼每天3―4次，每次重复以下三种练习方式10遍：
　　（1）屈伸髋，膝关节练习：患者可以自主髋，膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。
　　（2）臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷，保持5秒钟。
　　（3）外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。
　　（4）股四头肌收缩练习：您的大腿前方肌肉（股四头肌），尽量伸直膝关节，保持5―10秒钟，每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。
　　（5）直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10CM）保持5―10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
　　（6）髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
　　三、术后第二天
　　患者坐床边进行髋关节、膝关节活动由医生和护士（或家属）将患者身体向患侧外移至床边，患侧下肢抬离床面与身体同时移动，双小腿自然垂于床边，膝关节弯曲90°。
　　四、术后三天
　　指导患者在床边扶助行器练习行走，在练习过程中，护士或家属应在旁协助，以防摔倒；继续加强患肢肌力和步行训练，逐渐脱离助行器或。

二、髋关节置换术后日常生活注意事项：
　　1、术后6个月禁止跷二郎腿；
　　2、坐姿：术后第一个月坐的时间不宜过长，每次不超过2小时，以免导致患肢静脉回流不畅，平时可抬高患肢改善循环。保持膝关节低于或平于髋部。不宜坐低椅(60cm)左右、沙发、矮马桶、蹲姿，不盘腿和做跨步运动，坐时身体向后靠、腿向前伸。
　　3、睡姿： 最好的睡姿平卧，侧卧时尽量不要向手术侧侧卧，并且最好在两大腿间夹一个梯形枕头。
　　4、上床：健肢先上床，患肢后上床；
　　5、盖被子：睡觉前先将被子铺平后再上床，防止向前屈身取被子时屈髋超过90°；
　　6、如厕：不可蹲厕，只可使用坐厕，坐下时膝关节要低于髋关节高度；
　　7、穿裤：坐下先伸直患腿，并把裤子套上，然后穿另一边；
　　8、穿袜子：术后由家人帮忙，穿无鞋带的鞋子，6个月可坐高凳，患肢屈髋屈膝、外展外旋穿袜子和鞋子；
　　9、沐浴：坐高浴椅上，使用长柄浴刷或长柄海棉清洁足部；
　　10、上的士：宜在健侧上车，患侧伸直，臀部先坐在车上，健肢先移进车里，患肢尽量伸直移进车里；
　　11、下的士：宜在健侧下车，健肢先踩地，臀部离开车座，患者尽量保持伸直移出；
　　12、上楼梯：上楼时宜健肢先上；
　　13、下楼梯：宜患肢先下，上下楼梯时用手扶楼梯扶手，避免跌倒；
　　14、开车：手术后约3月后可以开车，开车时应垫高座椅。

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