老年骨关节病也就是那回事

             河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

                    利国骨健康科普系列讲座

  “脚蹬梆子手拉弦，您听我唱段老来难。千般难，万般难，你听我从头说一番。耳聋难与人说话，岔七岔八惹人烦。伸腿睡，翻身难，浑身疼痛苦难言。盼明不明睡不着，一夜小便七八遍。怕夜长，怕风寒，时常受风病来缠。脚又麻，腿又酸，行动坐卧真艰难。扶杖强行一二里，上炕犹如登泰山。老人苦，说不完，人人都有老来难。”几十年前，一曲《老来难》唱哭了亿万人。之所以老来难，主要是“身子骨”不硬朗了。

“人过半百，筋骨自衰”。为什么筋骨会衰老。中医讲肾主骨，肝主筋。中年后随着年龄的增长，人体的肝肾均会出现衰老的现象，随之而来，筋骨的疾病也就会找上门来。常出现的症状就是“腰膝酸软，腿脚不便”。国人都会作出正确的自我诊断：“那是肾虚，需喝汇仁肾宝，喝了它，我好他也好。”但现实是许多人没有喝汇仁肾宝，好也好不起来。主要原因是药物价格不合适，一般人不舍得吃。汇仁肾宝（蛇床子、川芎、菟丝子、补骨脂、茯苓、红参、小茴香、五味子、金樱子、白术、当归、覆盆子、制何首乌、车前子、熟地黄、枸杞子、山药、淫羊藿、葫芦巴、黄芪、肉苁蓉、炙甘草。）的处方确实挺好。更前期前后的男女可以服用，强身壮体的功效肯定很好。年轻人千万别喝，喝了这类药后，肝肾会更虚，身体会搞垮，原因你懂的。同样是人，为什么有些人能服用，而有些人不能呢？医圣仲景先师确立的原则：辨证论治。

老年性骨关节病是常见病，特别是膝关节。60岁以上的老人几乎80%以上患有该病。主要的外部病因就是过劳。城市人崇尚“生命在于运动”。但劲酒虽好，不要贪杯。运动是一种习惯，很容易上瘾。并非越多越好，过犹不及。各种球类运动、跳跃动作都有可能使关节损伤。临床中见到许多病人均系运动过量所致。运动一定要讲科学， “常运动、不过劳、心情舒畅身不老。”农村老年患者一般均系体力劳动者，年轻人出去打工了，庄稼活及照顾小孩的工作交给了老人。本该安度晚年的年龄，却被各种压力伺候着。“生不容易死非甘”。老年骨关节病除适当运动外，可以服用一些补肾壮骨的中药，起到延迟衰老的作用。六味地黄丸是一种不错的选择。

更有一种骨关节炎，命名为自找性骨关节病。经济殷实，儿孙孝顺，但老人却有倔脾气。重体力劳动非要从事，不为钱，只为玩。这类患者需要情感治疗。告知患者“身体健康就是对儿孙最大的理解和支持”。只要沟通到位，不再从事有损关节运动，很快症状就能控制。老年人需要多关怀多沟通。有些老人由于太孤独，儿孙工作忙，整周不见儿孙面。有时拼命的活动关节，导致关节疼痛，儿孙们围绕其身边为其治疗，那种快乐难以言表，真是痛苦并快乐着。可能这是一种社会病。

关节置换，若家里经济条件较好，年龄达到一定标准，关节疼痛经系统保守治疗无缓解。我建议可以考虑关节置换。钱虽然不是万能，但目前治病离了钱是万万不能，选择何种治疗方法，首先要和钱挂钩。说白了，理智消费，不能盲目跟风。否则，有时候，会生不如死。

门诊一个病人，男性，60岁，膝关节置换术后3年，目前红肿热痛。拍片显示：关节置换后松动。需要入院重新手术。预计手术费用好几万。老年人非得要找当初置换的主刀大夫拼命。这件事情，大夫手术有质量问题吗？没有。老人错了吗？没错。

原来这个病人生活在豫西山区，家里老婆偏瘫，两个儿子弱智，一家人的生活负担都压在他的身上。因常年的劳累患上膝关节骨性关节炎。到医院看病时，遇到一医生，说手术可以治愈该病。农村人实在，想着若能手术治愈后，关节就不痛了，可以再多干些活，种些地，伺候老伴和儿子。咬紧牙关凑足几万元，很快关节就不痛了。从术后片看，医生手术非常漂亮，可以作为膝关节置换的教材片子。老人送锦旗给大夫，美称“华佗在世，解我痛苦”。老人回家后，关节真的不痛了。拼命劳动，不到三年，关节出现了问题，出现了要找大夫拼命的一幕。

大夫手术很漂亮，构不能医疗事故。关节一般可以使用20年是有条件的，若每天散散步，游游泳，遛遛狗，坐坐公交等等，肯定不至于三年就出问题。老人的家庭条件根本就不适合关节置换，关节融合都比置换强百倍。现在出现问题了，近十万的医疗费用把人卖了也没用。经济条件不允许，家庭条件不允许，我建议最好别置换关节。

另外一个人，关节置换术后感染了，住进我们医院。该患者有医保，家庭条件较好。经花费不少钱后，疾病治愈了。    

另外一个患者，没医保，第一次手术费就是5个子女拼凑来的，子女们生活也不富裕。很不幸，术后1年感染，面对高额的手术费。子女们达不成一致意见。只有拖了。患者异常痛苦。

关节置换术，首先最好到正规的专科医院治疗。其次，置换的同时，要有足够的经济实力承担万一出现意外后的额外花费。第三，关节置换术后，需要安逸的生活条件作为保障，若仍需从事重体力劳动，建议最好别置换。若没有足够的经济实力，建议老年骨关节病患者还是选择保守治疗。

老年骨关节病患者常合并骨质疏松、高血压、心脏病的疾病。需要在整体辨证的前提下，处方用药，制定功能锻炼处方，对骨关节进行健康管理。防患于未然。

临床中根据平乐正骨二百余年的治伤经验，将老年膝骨性关节炎分为六种，处以不同的方药，收到良好效果。（A肝肾阴虚证：膝部酸痛或隐痛，病久关节变形，活动不利，腰膝酸软，五心烦热，肢体乏力，头晕目眩，耳鸣健忘，口躁咽干，失眠多梦，盗汗颧红，女子月经量少，舌红少苔，脉细而数。B气滞血瘀证：膝部胀痛或刺痛，关节畸形，肿胀，痛处固定不移或痛点游走，夜间痛甚，局部压痛明显，面色黧黑，舌淡紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细或弦涩。C湿热蕴结证：膝部灼痛，遇热痛增，触之局部灼热，遇冷则舒，关节肿胀积液，口干苦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。D风寒湿痹证：膝部冷痛，重者屈伸不利，遇寒痛增，局部畏寒怕冷，肢凉，得温则舒，遇天气变化明显，舌淡，苔白滑或润，脉沉细。E脾肾阳虚证：膝部隐痛或腰膝冷痛，形寒肢冷，晨僵，膝部肿胀，面色白，头晕，纳呆，小便清长，夜尿频数，形肿，溏泄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。F痰瘀互结证：膝部漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，肿痛，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，形体肥胖，口干而漱水不欲咽，舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。）

世界那么大，我想去，身体若不好，哪也去不了。为医者要做明医，只求名不求明，图有虚名。所谓明医，就是明医理，明药理，明社会人事，明天文地理，明白人生真谛，通晓医学理论，在实践中又能熟练运用，临床经验丰富，医德高尚，医术高超，远见于未萌，长于治未病。