四肢骨不连的诊断和治疗

        骨不连，又称骨折不愈合，是令诸多骨科医生头疼、令患者担忧的问题。以美国为例，每年有约500万骨折患者，其中的5-10%，即25~50万人会发生骨不连，以此类推，可见国内骨不连患者人群数量之庞大。临床上，疑似骨不连的病友们最常问的问题包括：是不是骨不连？该怎么治疗？如何康复？今天，我用尽量通俗易懂的语言就上述大家最关心的问题进行一下介绍。

        骨不连的诊断标准：

        要明确是否为骨不连，先让我们认识一下什么是骨不连。众所周知，修建高楼大厦需要一个过程，骨折的愈合也需要一定的时间，但骨折经治疗后超过了一定时间仍然没有愈合的迹象就要怀疑骨不连。那骨不连的医学诊断标准是什么呢？最常用的骨不连诊断标准由FDA（美国食品药品监督管理局）制定：即骨折9个月仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合迹象。但临床诊断骨不连没有那么简单，我们根据以往的理论和定义提出了骨不连诊断的四项必要条件：(1) 从术后12周开始，经过至少6个月连续观察，骨折愈合无进展。有明显骨缺损或者内固定松动移位迹象者不受此时间限制；(2) 有临床症状，骨折部位有疼痛、功能受限或者异常活动；(3) 影像学表现为骨折间隙持续存在，断端萎缩、硬化或缺损以及髓腔封闭等；(4) 经过正规的术后康复指导，即采取辅助外固定，仍然无效者。可见，骨不连的诊断务必谨慎。

        骨不连的影像学评估：

        四肢骨不连早期诊断的客观影像学评价方法主要包括：普通X线、双能X线、螺旋CT、定量CT、CT数字化处理、超声、核素骨显像、MRI等。对于大多数骨不连，应用X线结合螺旋CT的评估方式可作出明确判断。而对于骨不连疑难病例，需要结合病史、临床表现，利用各种检测的优势及多元化成像技术才能获得精准的骨不连诊断，这也是本团队的优势所在。

        骨不连的手术：

        一旦确认了骨不连，通常需要通过手术进行治疗。综合骨不连发生的可能原因，以及骨不连的部位、类型、影像学表现，现有的固定方案，患者的身体情况等，制定个性化的手术方案。对于非感染性骨不连，常采用的方式包括：髓腔再通，清除局部死骨、硬化骨及疤痕组织，更换外固定或内固定物，稳定骨折断端，充分植骨等。

        骨不连的康复：

        康复期间应严格戒烟，并加强营养。术后定期进行门诊复诊和影像学检查，以便医生早期发现问题，及时有效地指导康复锻炼和后续治疗。术后早期可行非负重的功能锻炼，复查X线片结果提示骨折线模糊，骨痂生长，可遵医嘱行逐步负重锻炼。

作者：陈雁西 主任医师 

单位：复旦大学附属中山医院 

骨科高级专家门诊：周三下午（15号楼三楼10诊室）