“长出气”≠“心肌炎”

因为孩子经常“长出气”“大喘气”，来就医的家长不少，有的还去了多家医院，在这家医院的检查有异常的地方，而在别的医院做了同样的检查，结果又是正常的，且不讲花了多少钱，问题是孩子症状不消失，还是反复发作，严重者还被就医的医院说成是“病毒性心肌炎”。搞得家长不知如何是好，那么，“长出气”“大喘气”就一定是心肌炎吗？空军军医大学西京医院儿科成胜权

答案是否定的，这在临床上被称为心脏神经症，是学龄儿童的一种常见症状，医学上也有人称为叹气综合症，是“神经官能症”的一种特殊情况，其典型症状有胸闷、憋气、气短，也就是家长描述的“长出气”“大喘气”。心脏神经症的“长出气”“大喘气”原因是由于儿童神经系统发育不健全，承受不了来自外界过大的压力，易产生精神紧张、情绪不稳，好强的个性和内向的性格也是发生这些症状的因素。由于此种症状和心肌炎的初期症状有相似的地方，极易产生误诊，要准确地确诊心脏神经症而非心肌炎，必须还要进一步做一些必要的检查。

儿童心脏神经症的特点：①学龄儿童多，女性多于男性，特别是娇生惯养的独生子女或性格内向、孤僻的儿童，发作前常有感冒、咳嗽及咽部不适史，或家庭或环境发生变化，如父母离婚、吵架，学习过于紧张、恐惧考试等；②常有交感神经兴奋症状，如心悸、心前区疼痛、胸闷、气短，“长出气”、“大喘气”即医学上的“叹息样呼气”，“叹息样呼气”与体力活动没有密切关系，而与周围环境、精神紧张、暗示、情绪不稳等有密切关系；③ “长出气”“大喘气”的孩子常常伴有植物神经紊乱症状和其它神经官能症状，如多汗、手足发冷、尿频、失眠多梦、食欲不振等；④临床检查可有心动过速、心尖搏动强、心音有力，而心血管病方面的实验室检查无器质性心脏病及其它疾病的证据。

当你的孩子出现“长出气”“大喘气”时，要仔细观察孩子的精神、身体状况，如面色、口唇颜色、发作时间、发作时的环境。如果孩子在做自己喜欢的事情，如玩游戏、看电视、和朋友玩耍时，“长出气”“大喘气”消失或次数明显减少，而无所事事或做自己不情愿的事情时，“长出气”“大喘气”频频发作，在家长的提示下发作更加频繁，而且发生前后精神、身体状况无大的变化，这种孩子心脏神经症的可能性就大。

我这样讲，一定还有一些家长担心，万一由于疏忽，孩子真的得了病毒性心肌炎，而没有及时治疗怎么办？在这里我也把病毒性心肌炎的早期的临床表现，简单地介绍给各位家长，希望家长进一步区分“心脏神经症”和“病毒性心肌炎”的不同本质。

病毒性心肌炎多数在出现心脏症状前２～３周以内有上呼吸道感染或其他病毒感染史，病情轻重不一。轻型以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神及食欲不振等。中型除具有前述症状外，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可有口周发绀、手足凉、出冷汗。重型起病急，1～2d内出现心功能不全或突发心源性休克，表现为极度乏力、烦躁、皮肤湿冷，呼吸困难，病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险，本型临床少见。的确病毒性心肌炎的心悸、气短、胸闷，会使得孩子“长出气”“大喘气”，但二者的本质根本不同。首先观察“长出气”“大喘气”的现象，是一直持续着，还是前面讲到的有选择的，其次，要仔细观察孩子的精神状态，是一直萎靡不振呢？还是暂时性的。还要看看孩子的身体情况，如乏力、面色苍白、气短等是偶发的还是持续的。弄清了这些，如果确实有病毒性心肌炎的嫌疑，尽可能早地带孩子去医院，以免加重心肌炎的病情。

另外，提醒家长注意，有些孩子患上呼吸道感染后，化验血心肌酶谱升高，特别是肌酸磷酸激酶心肌同功酶（CK-MB）或肌钙蛋白I或T升高，心电图存在非特异性表现，不完全符合心肌炎的诊断标准，可以作为疑似心肌炎对待，国外把这种心肌炎称为临界性心肌炎，疑似心肌炎的处理较病毒性心肌炎要简单。由于病毒感染的普遍存在，家长更要细心地呵护孩子，尽量预防病毒感染。

我们建议家长要为孩子创造轻松、愉快的环境，当孩子出现“长出气”“大喘气”的症状时，医生经过检查排除病毒性心肌炎后，不要在孩子的面前，向朋友、同事、邻居夸大孩子的“长出气”“大喘气”症状，尽可能采取“视而不见”的态度，或采取转移孩子注意力的方法，让孩子对自己的“长出气”“大喘气”不以为然。千万不要说“你怎么又这样了”“你怎么老这样”、“别这样”、“你如果这样，我就……”之类的话，我们知道，暗示的作用是巨大的，你越是说这样的话，孩子就越会把注意力集中在这件事情上，反而会加重“长出气”“大喘气”的发生。

孩子都是父母的掌上明珠，作父母的有义务为孩子提供健康成长的环境，如果因为父母的疏忽和无知，让“长出气”“大喘气”这样的症状，给孩子造成额外的精神负担，就不应该了。呼吁父母关注儿童身体发育的同时，也要重视儿童精神与情操的培养，生活中应避免给孩子施加过大的压力，使孩子从小养成乐观、开朗的性格，保持愉快的精神状态，预防和减少儿童心脏神经症的发生。