抗感冒药物的合理选择

普通感冒俗称“伤风”，成人每年患普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次。但是引起普通感冒的病原体是什么？需要抗病毒治疗吗？一定要输液治疗吗？孕妇可以使用解热镇痛药吗？儿童选择哪些解热镇痛药比较安全？疫苗可以预防普通感冒吗？  

感冒的病原体是哪些？ 

普通感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是最常见的病原体，其他病毒有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。当然，普通感冒应与流行性感冒区别开来，流行性感冒为流感病毒感染。
 
是否需要使用抗病毒药物？
        
目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故普通感冒一般不首选抗病毒药物治疗，过度使用有明显增加不良反应的风险。但对于流行性感冒，建议对疑似或确诊的重症流感应尽早（起病48h内）进行抗病毒治疗，目前分离到的流感病毒主要为甲型H3N2和乙型流感病毒，以及少量的甲型H1N1，这些病毒对金刚烷胺和金刚乙胺100%耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感率较高，抗病毒治疗建议选择神经氨酸酶抑制剂。需要特别注意的是，有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺或金刚乙胺，这种药仅对甲型流感病毒有抑制作用，对鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。

感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，但在哪些情况下需要静脉给药？

因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。

麻黄碱与伪麻黄碱有什么区别？ 

伪麻黄碱是最常见的鼻减充血剂，能选择性收缩上呼吸道血管，对全身其他脏器的血管无明显收缩作用，通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似，作用相对较弱，但其可兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。故有心血管疾病患者，不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。

儿童退热可以选用哪些药物？
       
目前认为最适用于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬。同时避免服用多种解热镇痛药，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频，儿童应避免长期应用此类药物，疗程不应大于1周。

妊娠患者感冒发热真的不能使用解热镇痛药物？
  
高热会增加流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病的风险。所以在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚退热治疗，该药无明显的胃肠刺激，常规剂量服用未发现肝肾毒性，对孕妇而言是相对安全的退热药。
 
对于众多普通感冒用药，在特殊人群中有哪些禁忌症？

（1）从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者：慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明等成分的感冒药，因其可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。 

（2）未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂患者：禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药；甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者：慎用含伪麻黄碱成分的感冒药。

（3）青光眼患者：不建议使用伪麻黄碱作为局部用药；慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者，应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因其可影响痰液的排出。 

（4）妊娠妇女：避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等；妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。

（5）哺乳妇女：避免使用含苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等成分的感冒药，因其能通过乳汁而影响胎儿。

（6）儿童：禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。

（7）胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者：不建议使用阿司匹林等解热镇痛药物，因其会刺激胃肠道粘膜，增加再次出血的风险，但使用对乙酰氨基酚则相对安全。 

疫苗对普通感冒有效吗？
      
导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗，且流感病毒疫苗对普通感冒无效。

[1]杨雄堡,赵池. “感冒”的用药问题[J]. 肝博士,2017,02:59-60.