肺移植并发症

肺移植后并发症会影响移植肺的存活，甚至导致部分受者移植肺功能降低，而死于并发症。

一．     呼吸系统并发症上海市肺科医院胸外科谢冬

1.感染 移植肺的感染率明显高于其它移植器官，是威胁肺移植术后长期生存的主要因素之一。在肺移植中，60%以上的晚期死因是感染。

移植肺术后高感染率的原因：

①肺是与外界相同的器官，易受感染。

②手术本身所造成的积血、淋巴管中断等因素均对移植肺造成损害。

③无神经的肺，缺乏神经保护机制、咳嗽放射机制，支气管黏膜上皮功能受损，极易发生吸入性及阻塞性肺炎。

④免疫抑制药物。

⑤急慢性排斥反应进一步破坏防御机制。

主要感染包括：肺移植术后

（1）细菌性肺炎

（2）病毒性肺炎

（3）原虫感染

（4）真菌感染

2. 急性肺水肿：是肺移植术后早期最常见的并发症之一。经过多年的研究，由于再灌注性肺水肿损伤引起的移植物失败率已由30%降至15%或更低。通常发生在术后8-12小时, 患者主诉胸闷、气急，有大量淡血性泡样液体从气道流出，血SO2下降，听诊术侧大量啰音。处理：利尿、严格控制补液量、呼吸机PEEP应用、大剂量激素应用，如治疗有效，24-48小时后症状缓解。

二、心血管系统并发症

1．高血压 可由移植前原发高血压，移植后原发高血压，急、慢性排斥反应、肾炎复发/或新发、继发红细胞增多症、药物如激素，环孢素A，普乐可复毒副作用等引起。

2．高脂血症。

3．动脉硬化与冠心病。

4．脑血管意外，包括脑栓形成或及脑出血。

5．深静脉血栓或肺动脉栓塞：发生率较高为7.7%，尤其是表现不典型病例使诊断相对困难，术后预防极为重要。

6．肺动脉狭窄：肺动脉吻合口并发症并不少见，原因是供体和受体血管口径不匹配或血管扭曲。

7．右心或左心衰竭：右心或左心衰竭常见原因是心肌梗塞或肺动脉血栓。肺动脉血栓多发生在肺移植后期。

8．心律失常：多为室上性心律失常，房扑或房颤，常发生在手术近期。

二．     消化系统并发症：

   当病情稳定进入恢复期阶段，消化道并发症即可能暴露出来。术后常见胃肠道主诉：腹饱满、厌食、恶心呕吐。消化道并发症发生率约10-26%，死亡率占肺移植死亡的22%。

1．肝脏疾病；

⑴乙型肝炎；

⑵丙型肝炎；

⑶CMV感染及其它病毒感染性肝炎；

⑷药物性肝损害，包括免疫抑制药物，如：硫唑嘌呤，环孢素A，FK506，米唑立宾，酶酚酸酯等，某些抗生素，某些抗高血压药及降脂药等；

2．消化道溃疡，穿孔，出血；

3．急性胰腺炎

4．胆襄炎，胆结石；

5．胃肠道其它并发症，包括恶心，呕吐，腹胀，腹泻，肠坏死，结肠炎等。

三．     内分泌及代谢异常并发症

1．糖尿病及高血糖；原来糖尿病或朮后皮质类固醇、FK506、环孢素等药物所致。

2．高尿酸血症；

3．骨病；

4．钙磷代谢障碍；

5．高钾血症及低钾血症；

6．高钠血症及低钠血症。

四．     血液系统并发症

1．贫血；

2．白细胞和血小板减少；

3．红细胞增多症。

五．     神经系统并发症

1．中枢神经病变

术后几天内出现症状要考虑：

⑴水电解质紊乱；

⑵排斥引起脑病变；

⑶高血压脑病及脑血管意外；

⑷高血糖或低血糖

⑸药物如环孢素A，普乐可复，大量激素等。

术后1~3个月发生症状要考虑：

⑴感染 包括细菌，真菌及病毒；

⑵脑血管意外

⑶排斥引起脑病。

手术后期出现症状要考虑：

⑴感染；

⑵脑血管意外；

⑶脑肿瘤，尤其是脑淋巴瘤。

2．周围神经病变 主要表现为运动障碍

〔2〕多数与免疫抑制剂使用有关。

六．     移植后肾功能衰竭

肾移植后少尿，无尿或移植后1周血肌酐>400μmol/L，需要或不需要透析治疗，包括有：

1．急性肾小管坏死，

2．肾脏无功能，。少见。

3．急性药物肾毒性等。

七．     骨骼系统并发症

与移植后有直接关系的骨骼并发症有：

1．骨质蔬松，移植后皮质类固醇及环孢素A的应用；

2．骨无菌性坏死灰复燃移植前骨病，移植后皮质类固醇使用是致病因素之一。见于股骨头，髋部，膝，肩关节等。

八．     眼部并发症

主要是使用免疫抑制剂为诱因，包括有：结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜病变，视网膜色素沉着或色素脱失，白内障等，原因为：

1．感染：细菌（包括结核杆菌）病毒；

2．药物 如皮质类固醇，环孢素A，硫唑嘌呤等免疫抑制药物；

3．肿瘤。

十一. 肿瘤并发症

极少数为移植前病者已存在肿瘤而无症状，绝大多数肿瘤为移植术后免疫抑制剂使用后引起。肺移植后发生恶性肿瘤的相关数据见表1。1年的生存者中淋巴系统的新生物是最主要的恶性肿瘤，5年生存者中以皮肤癌为主。

常见肿瘤有：

1.      皮肤癌；

2.      淋巴瘤 多为非霍金氏淋巴瘤；

3.      卡波氏肉瘤；

4.      会阴部，外阴部肿瘤；

5.      肝癌；

6.      白血病；

7.      卵巢癌，乳腺癌，膀胱癌，食道癌，结肠癌，肺癌。