你听说过“间质性肺气肿”吗

    肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。其中间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema,PIE）是一种与气压性损伤相关并可危及生命的疾病，间质性肺气肿以肺间质内气体夹层为特征，尤其以发生与支气管血管鞘周围、小叶间隔和脏层胸膜为典型。最常见于接受机械通气的新生儿。

病因：

    空气污染

   肺气肿的发病是因为大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件，这也是肺气肿的病因之一。

   吸烟

   吸烟在肺气肿的病因中是最重要的，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。烟龄越长，吸烟量越大，肺气肿患病率越高。

    感染

   感染是肺气肿的病因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。

影像特征：

    间质性肺气肿在成年人胸片上极为罕见，CT扫描也不常见到。间质性肺气肿常表现为环绕血管周围的透亮影或低密度晕圈和小囊影。PIE通常仅在间歇正压通气（IPPV）气道峰值压力超过30cmH₂O时出现。当气道压力较高且非顺应性肺组织内存在明显剪切力时，肺泡管就会破裂，这一情况常见于终末支气管-肺泡连接处。这使得气体可以漏出到包绕在支气管血管周围的结缔组织中以及小叶间隔和肺胸膜内，偶尔也可进入淋巴及静脉循环。间质性肺气肿的分布可呈局限性、单侧或双侧且弥漫性。

诊断与治疗：

    间质性肺气肿会产生很多有潜在损害的后遗症，包括邻近健康肺组织的压迫性肺不张（导致肺内分流，降低肺复张效果）；压迫周围肺脉管系统；间质肺大疱减压，气体进入邻近间隙，可能导致纵隔积气，气胸，心包积气，气腹以及外科性皮下气肿等。在重症患者中，上述任何一种后遗症都很难处理，而PIE患者如果并发气胸，则死亡率又会增高一倍。当患者存在复发性气胸表现以及在高气道峰压条件下肺泡-动脉氧分压差仍持续较高时，就应怀疑患者是否存在PIE。

治疗方式的选择在一定程度上取决于病灶的分布、疾病的严重程度及并发症情况。治疗的主要目的是在平均及峰值气道压力较低的情况下使患者达到足够的氧合，以使病变处的间质气体渗漏量最小化。高频通气（高频喷射通气或高频振荡通气）治疗对此类患者可能有治疗效应。最后，也可使用体外膜肺氧合治疗。除了上述主要治疗手段之外，还有一些关于甾体类激素的应用和病灶的外科切除治疗的病例报告和病例系列研究。

    患者一旦确诊PIE，我们就需要高度警惕各种潜在的严重并发症的发生，并迅速、合理的对患者采取治疗干预措施。对于这类疾病尽早的进行预防，尽早的戒烟，同时还要注意避免感染，积极地预防呼吸系统疾病，才能让间质性肺气肿尽早的远离我们。