糖尿病应注意分类预防

糖尿病应注意分类预防
福建省第二人民医院内分泌科主任医师  陈  耀
除遗传等“内因”外，诱发糖尿病的“外因”有热量摄取过多、活动量减少、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。因此预防糖尿病需在“外因”上下功夫，形成健康的生活方式，其中养成良好的饮食和运动习惯尤为重要。但是，对于不同类型糖尿病，还必须根据其特点进行分类预防，才能达到更好的效果。
1型糖尿病是一种自身免疫疾病，自身的胰岛素生成细胞受损。迄今为止，对于1型糖尿病发病尚无有效的预防措施，只能尽可能做到早发现、早治疗。有研究发现，在白种人中，婴儿时期牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子得糖尿病的机会高得多。因此，一些医生建议：如果父母或兄弟姐妹是糖尿病，对孩子最好采用母乳喂养，这将有助于降低儿童患1型糖尿病的风险。目前关于1型糖尿病的预防研究正在积极进行中，如研制防止自身免疫系统破坏胰岛B细胞的疫苗，有家族糖尿病病史的人尽早进行注射或口服胰岛素进行干预。虽然这些预防糖尿病的方法目前还处于试验研究阶段，但是毕竟给高危人群带来了希望。
据估计，60%或更多的2型糖尿病可以得到预防。研究提示，不良的生活方式与2型糖尿病的发生发展密切相关。对于2型糖尿病高危人群来说，为了预防糖尿病，必须形成健康的生活方式。合理控制饮食，宜选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜水果和粗粮。2型糖尿病发生的一个重要特征是胰岛素抵抗，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，因此坚持运动对于2型糖尿病的预防也至关重要，每天保证至少运动30分钟，可选择散步、慢跑、游泳等运动方式。此外，还应积极治疗血脂紊乱、高血压，戒烟戒酒等。
妊娠糖尿病与诸多因素相关，有糖尿病家族史者、高龄怀孕者、超重或肥胖者、有不明原因的流产、早产、死胎、巨大儿(体重4千克以上)分娩史者、有胰岛功能缺陷者等，都需注意预防。首先需控制饮食，选择血糖生成指数稍低的食物，减少脂类物质的总摄入量。由于孕妇在空腹时容易饥饿，可采取少食多餐的方法，多吃一些富含纤维素的食品，如谷类、蔬菜等，注意维生素、铁、钙的补充。水果最好在两餐之间食用，而且要尽量选择含糖量低的水果，如番茄、黄瓜等。盐分的摄入量每天应控制在5～6克，食用油的摄入量每人每天应控制在25克左右。还应多喝水，以加快有害物质的排泄。其次，适量运动有助控制妊娠糖尿病的发生。运动不应只局限于轻松的散步，还可经常做些如孕妇操，适当增加一些上肢运动也能有效改善孕妇的机体代谢。此外，定时定期定点进行产检。最好在怀孕第18周和第32周到医院进行定期血糖测定，并及时到产科营养咨询门诊进行营养咨询。
特殊类型糖尿病是由已知的原发病所致。在发生胰岛素受体异常、遗传性综合征、甲状腺等疾病或胰腺切除时，需注意检查，防止并发糖尿病。进行药物治疗时，慎用肾上腺糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药等易引发糖耐量异常的药物。

《医师报》2009年11月16日