分娩可以无痛？

很多准妈妈终于熬过了怀胎十月的辛苦，临近预产期的时候，是既期待又忐忑：期待迎接宝宝，又害怕十几乃至几十个小时的剧痛。其实依靠一项现代医疗技术“分娩镇痛”，我们顺产完全可以不遭罪！
11月20日，国家卫监委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，通知提出，2018—2020年，在全国范围内遴选一部分医院作为分娩镇痛诊疗试点，并以点带面，逐步在全国推广分娩镇痛。

很多人为此欢欣鼓舞，但也有一些准妈妈和家属心存疑虑：哪个女人生孩子不疼，真的有必要外力干预减轻疼痛吗？麻药会不会对宝宝有危害？会不会影响母乳？会不会腰疼？

一、为什么需要需要“无痛分娩”？
1、哪个女人生孩子不疼？有必要“无痛”吗？
很多人认为，女性生孩子疼痛是很自然的事情，而且只是暂时的，忍过去就好了。其实疼痛的杀伤力远超我们想象。疼痛伴随着宫缩逐渐加强，产妇要忍受“10级疼痛”和巨大的紧张感，这会让体内发生一系列神经内分泌改变，比如血压上升、呼吸加快、呕吐等一系列不适，甚至延长产程、增加胎儿缺氧的危险。
根据全国妇幼卫生年报的统计数据，2014年中国大陆地区的剖宫产率为34.9%，个别地区甚至达到了62.5%，很多本来有条件顺产的孕妇，因为对产痛的恐惧而主动要求进行剖宫产，虽然躲过了产痛，却躲不过产后刀口疼、子宫收缩疼，还要承担更多的手术风险以及再次妊娠的很多相关风险。

有些产妇知道自然分娩有很多好处，怀孕期间也积极地为自然分娩做准备，甚至在刚进入产房时，都对自己充满信心。但是一旦规律宫缩开始，就表示太疼了、坚持不下去了。
因此，无痛分娩技术是非常有必要的，它不仅能减少不必要的“非医学指征剖宫产”，更能让妈妈舒适的度过分娩过程、保持一个比较好的精神状态，迎接新生儿宝宝。
2、无痛分娩怎么做？
无痛分娩医学上称之为“分娩镇痛”，生产的过程与顺产相同，是一个自然分娩的过程，所以具备自然分娩的全部优点。
“分娩镇痛”实际上是药物性镇痛，主要有硬膜外阻滞或硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛、笑气镇痛、肌肉和静脉注射镇痛药物等方式，目前临床上最常用的是硬膜外阻滞镇痛。

麻醉医生会在无菌状态下，经产妇腰椎间隙穿刺、在硬膜外腔隙内留置一根软管，持续、小剂量地向管内推入麻药，使脊神经根受到阻滞，无法传递“疼痛”的信号。
此时产妇肚脐以下的部位不会感觉到疼痛，或者疼痛感很轻微，但仍有其他感觉和运动功能，也不影响子宫的正常收缩。


无痛分娩不用进手术室，在产房就可以完成。一般从宫口开一指后开始使用，一直到分娩过程结束。用上麻药后，如果医生允许，妈妈可以做自己想做的事情，比如在房间里吃饭、喝水、入厕、看电视，甚至还可以来回走动。
3、无痛分娩≠完全不疼
有些经历过无痛分娩的妈妈表示，打上无痛后的确“瞬间从地狱回到了天堂”，但并不是完全不疼。
其实使用了无痛分娩后，大多数产妇的疼痛评分都会降到3~4分以下，大约是平时姨妈痛的程度，某些对疼痛不那么敏感的产妇甚至会降到0分。比较理想的状态是，使用了无痛分娩之后，宫缩时不再有明显的疼痛，但仍然能感觉到肚皮发紧，不影响产妇跟随宫缩的节奏用力。

二、对宝宝有影响吗？是否有后遗症？
“麻醉后生的慢”，“麻药影响宝宝大脑”、“打‘无痛’伤腰，会有产后腰疼的后遗症”……这些顾虑是很多产妇、家属排斥无痛分娩的主要原因。接下来咱们就来讲一讲，关于无痛分娩最常见的一些错误观念。
无痛分娩会影响宫缩、延长产程吗？
临床上，我们把整个分娩过程分为三个产程。
第一产程是从规律宫缩到宫口开全，每个产妇间的差异比较大，通常初产妇较经产妇的时间长，有些初产妇可长达24小时，而有些经产妇可短至1小时；第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，一般情况下，第一次生宝宝的妈妈也许会经历3-4小时，而第二次生宝宝的妈妈大多数会在2-3个小时之内完成分娩，甚至仅用十几分钟；第三产程时胎盘娩出。
有研究数据显示，硬膜外阻滞分娩镇痛对第一产程无影响，但可能会延长第二产程，平均延长时间为13分钟左右。
但也有其他研究表明，使用无痛分娩后，产妇的情绪和心理状态会有明显的改善，反而使总体产程时间呈现缩短的趋势。
其实，在整个分娩过程中，我们应该关注的是母婴情况是否良好，而不是产程的长短。想明白这个道理，对于产程的担心就完全可以忽略了。

无痛分娩会损害宝宝大脑吗？
先给各位准妈妈吃个定心丸：在正规麻醉师操作下的分娩镇痛，药物很安全、剂量很严格，不会对胎儿产生任何不利影响。
刚才咱们提到过，无痛分娩的麻醉方式与剖宫产相似，但所使用的麻醉药物剂量和浓度都低很多。局麻药物直接注入到椎管内，很少会进入血液，而且很快会被代谢掉，能够通过胎盘进入宝宝体内的量微乎其微，完全不用担心有不利影响。
无痛分娩会”伤腰“吗？
无痛分娩需要在腰椎的缝隙间进行穿刺，注入局麻药，确实有可能会导致穿刺位置轻微的疼痛，但与通常意义上的”产后腰痛“还是有所不同的，两者在疼痛部位、持续时间上，都有很大区别。
麻醉导致的腰疼，疼痛部位局限在穿刺点附近，一般只会持续几天。而产后腰痛主要发生在腰骶部，并会放射至双腿，可能持续数周、数月，甚至数年。
如果腰部疼痛的位置，正好是做麻醉穿刺的部位，则有可能和手术有关，因为硬膜外麻醉毕竟属于创伤性的小手术。不过，妈妈们不用担心后遗症的问题，随着身体的逐渐恢复，腰痛也会慢慢会好转、逐渐消失的。
产后腰疼的原因有很多，如孕期脊椎生理弧度改变，产后照顾宝宝过度劳累，喂奶姿势不当，使腰部肌肉长时间处于紧张状态，产后盆底肌恢复不良等。

孕期脊椎生理弧度改变，是导致孕期、产后腰疼的主因之一
如果腰疼难忍，最好还是到医院检查，确诊是不是脊椎或肌肉现明显的问题。如果仅仅是肌肉、韧带导致的疼痛，可以通过日常生活中多多注意来改善、缓解，如果已经发生了椎体病变，或者是其他疾病，如盆腔炎性疾病、产后恢复不良继发腰痛，一定要遵医嘱规范治疗。
4、所有的产妇都适合无痛分娩吗？
尽管无痛分娩能拯救产妇于水火，但却不是所有的产妇都适合。
通常医院会在无痛分娩前，对产妇进行专业的分娩评估和麻醉咨询。当产妇出现规律宫缩，通知助产士、产科医生、麻醉医生进行评估，如果评估都切实可行的话，放可签署知情同意书，并进行分娩镇痛。
三、无痛分娩为何难普及？
相关调查显示，我国不同地区无痛分娩率差异很大，华东地区较高为38%，西北地区最低为1.02%，全国范围平均仅为10%，而在欧美发达国家，无痛分娩的使用率为85%左右。


除了产妇和家属不知道无痛分娩，或对无痛分娩存在误解而拒绝使用，很多准妈妈想做无痛分娩，医院却没有这个项目，只能强忍疼痛。主要原因是麻醉医师的短缺和经济因素。
根据国际麻醉研究学会（IARS）官方杂志2017年的一项调查显示：中国麻醉医生和手术科室医生比约为1∶8，每10万人口有3-5名麻醉医生，而欧美国家的比例为每10万人口10-20名。麻醉医生的短缺可谓很严重。绝大部分的麻醉医师都长期处在高强度的工作状态下。

如果进行无痛分娩，在分娩前就需要麻醉医师与产科医生协同，对产妇进行专业的分娩评估和麻醉咨询，在整个分娩过程中，麻醉医生需要持续地对产妇进行监护，而一个产程平均下来约有10个小时，比普通手术可长多了，因此在麻醉医生紧缺的公立医院，很难全面开展无痛分娩。而在一些医生多、患者少的高端私立医院，无痛分娩更为普遍，但价格不菲。
但随着这次卫健委大力推广分娩镇痛工作的开展，这些困境有望被打破。