关于现病史的常见问题之三：叙述疾病发生过程的时间顺序混乱

儿科医生问家长  你知道怎样叙述孩子的病情吗？

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第七篇  关于现病史的常见问题之三：叙述疾病发生过程的时间顺序混乱

家长对孩子疾病发生的时间顺序表述常常是混乱的。

一位家长这样说：“9月份咳嗽了20多天，5岁的时候咳嗽了好几个月，上个月在海南几乎不咳嗽……”在一次病程叙述中，家长用了不同的时间表述方法：9月份，5岁时，上个月，这会让医生一头雾水。 

另一位家长这样叙述：“孩子前天才出院的，今天又发烧了，又吐又拉，去年也拉了好几次，上周六还在吃药……”

还有一位家长这样说道：“孩子生后10天就开始咳嗽，爱吐奶。昨天晚上使劲哭，不吃奶，1个月前住过院说是肺炎，治了10天，也没治好。上周一换了奶粉，突然不咳嗽了。你说是怎么回事啊？ ”

对一个症状的叙述，顺叙或倒叙都可以，但若是前后时间交叉着说，医生要花时间去理顺症状的发生过程。如果家长能说得很清楚，医生就能多花些时间在诊断上。

一般来说，叙述慢性病的过程时，用孩子的年龄交待会比较清楚，如“孩子1岁左右时开始便秘，现在2岁了，便秘越来越严重……”。或者用“年”或“月”表示疾病发生的时间点，比如“孩子2年前开始经常腹痛，大约1-2个月疼1次，最近1个月疼得很频繁，差不多隔几天就疼……”

叙述急性病的过程时，最好用“周”和“天”表达症状发生或持续的时间。如“孩子咳嗽已经2周多了，最近3天开始发烧……”

对于一些疾病过程比较复杂的患者，最好按日期交待。有细心的家长会按日期将症状变化和治疗过程写在一页纸上给医生看。如“7月15日：流清鼻涕打喷嚏，但不发烧，能吃能玩，吃了XX药；7月18日，鼻涕黏，开始咳嗽，吃的少了，又给吃了XX药，没见效；7月20日，咳嗽加重，开始发烧，吐奶，不吃，不玩……”这样描述的病史非常清楚，医生喜欢。

有一位给我印象很深的家长，将孩子的病情和就诊记录用表格的形式整理在几张A4纸上，条理清楚，内容完整。在外行人看来似乎难以明白，但我看起来却一目了然。