脑积水分流术后复发，换管能解决问题吗

2011年5月，刚出生4个半月的小硕（化名）突然出现头痛、呕吐和落日征的症状，在北京XX三甲医院确诊为脑积水，随即进行了脑室腹腔分流术。术后患儿头痛、呕吐和眼球不能上视的症状得到缓解。但患儿出现右侧肢体活动差（右侧下肢脚掌无法完全着地，右侧上肢细小动作无法完成，右侧眼球转动间断与左眼不同步）。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

2014年9月的一天，患儿再次出现头痛、呕吐、落日征症状。于是第二次前往做分流术的医院，复查头CT，提示脑室扩张，遂给予脑室腹腔分流管腹腔端置换术（第一次拔除旧管，置入新管），术后患儿呕吐及落日征症状消失，但仍有间断头痛。

隐患未除，不足半年又返京治疗

2015年1月，患儿头痛加重，且伴随着呕吐、落日征。于第三次前往北京XX三甲医院，复查头CT提示脑室扩张，又一次进行了腰穿和脑室腹腔分流管脑室端置换术（第二次拔除旧管，置入新管），术后患儿症状好转出院。

再次复发，家属几近崩溃

2018年11月22日，患儿再次出现头痛、腹痛、视力模糊，且间断呕吐，就诊于北京另一家著名三甲医院，头CT检查提示脑室扩张，给予甘露醇降颅压治疗后患儿头痛、呕吐症状缓解，但仍有腹痛，留院观察1天后出院回家。第二日患儿头痛加重，去往医院再次给予甘露醇降颅压，但效果不明显。

四次上京，急诊到我院

2018年11月25日急诊转来我院就诊，急诊以“脑积水 脑积水分流术后复发”收入我科。因患儿头痛，恶心，呕吐近几年一直在反复发作，经简短的问诊及初步检查，明确分流管堵塞后，立即给予患儿释放少量脑脊液观察，发现患儿症状随即好转。因此明确患儿为脑积水分流术后的常见并发症即分流管堵塞。同时根据我们多年的经验，可以初步判断患儿同时合并分流感染的情况（虽无发热症状），所以一般的处理分流管堵塞的治疗方法，不能彻底治愈患者疾病。在取得家属理解、并同意后，我们制定了一系列的脑脊液治疗方案。经过约半个月的脑脊液专科治疗后，患儿头痛、恶心、呕吐、腹痛症状基本消失，一个多月后患儿基本能下地活动，三个月后脑脊液感染完全治愈，患儿康复出院。

当下脑积水的治疗方法，分流术是公认的最好疗法，但何时分流，患者能否分流，这些才是应该思考的。神经外科医生都知道，脑积水的治疗就是分流术，分流不能单纯去看脑脊液的指标。这是我们作为医者应该去想的，分流术看似简单，但其背后人体的自然循环是复杂的。

分流管价格多高昂，且为一次性用品，一旦堵管，需要再次更换分流管，这对患者家庭造成了很重的经济负担，同时也对患者自身的身体造成了很大的伤害。我接诊的每一个患者，在治疗的路上，花费几乎都在几十万以上，还有少数患者的医疗费在200余万。

通过这个病例，我们得到了以下几点启示：

1.脑积水是神经外科的一个常见病，既可以为原发病、也可以继发于各种疾病之后，影响着各个年龄段的人群。本病例的主人公就是一个从几个月开始发病的小患者，可想而知，几次脑积水的手术及治疗经历，给他的身心带来多少伤害；

2.脑积水常见、所以多数医院认为手术方法很简单，其实这也是一个误区。有症状的脑积水目前多数学者认为手术仍然是解决脑积水最好的方法，其中脑室腹腔分流术基本适合于绝大多数脑积水患者，因操作较简单，所以很多医院可以开展。

但这个手术并不是大家所想的那般，因为术后有包括分流感染、分流管堵塞、分流过度、分流不足、裂隙脑室综合征等很多并发症，且有报道称，分流术后1年内分流管并发症发生率高达40%，2年内的并发症发生率为50%。脑室腹腔分流术是当下治疗脑积水的办法，但不是直接进行分流，这是对患者的不负责。

3.本案例这个小患者，看似是一个分流管堵塞的情况，但经过分析后，认为他同时合并分流感染，不能直接进行分流管的替换治疗，应在去除分流管的基础上进行系统的脑脊液净化治疗，待脑脊液完全达标后，再进行后续治疗。但此患者却经历了一次又一次的拔旧管置新管，这样的操作对患者来说是极为危险的。

4.每个医生都有自己的坚持与认知，我们都是希望拯救患者于水火之中，在疾病上多一些学习，多一点研究，就能使患者少走冤枉路，少花冤枉钱。这是我的愿景，我想也是医生团体的愿景。