挂错号，看对病 -----脊柱疾病对心脏和胸部的影响

一日门诊，一位较早挂号的61岁陈先生千呼万唤不现身，在门诊快结束时才来到门诊，手中拿着多个科室的挂号发票来到诊室，歉意地说：“医生，不好意思，我看心内等科室的医生，所以来晚了。我胸痛四年，看过大小医院的许多科室，查不出病因，本来想挂你的疼痛科，有人告诉我挂错了，应该看心内科，所以我现在才来退号”。我想，这位长期胸痛的患者是否又是一位诊断不明的颈胸椎疾病引起的？我告诉他不急着退号，说不定我可以帮助他，我治疗过很多这样的病人。但是他还是坚持退号，于是让助理签字退号。

可是他出门后又折了回来，说：“医生，我不退号了，就当咨询一下吧”。我说好吧。他于是坐下来迫不及待地说：“我给你讲一下我的故事吧”。我看了一下61岁的他，一脸对病情的焦虑及无奈，急于解除痛苦的表情。我让他简要介绍一下。患者讲四年前无原因出现左胸疼痛，到医院首先怀疑心脏问题，并多次抢救。在怀疑冠心病准备做冠脉支架时造影发现尚不需要放支架，胸部CT平扫及增强检查及许多相关检查，均未发现异常。总之，原因不明，诊断不确定，胸痛时轻时重，不时严重发作，造成很大心理压力，不断多方就诊，效果不佳。耐心听了患者的病史，仔细阅读检查项目，意识到可能又是一位颈胸椎疾病引起的胸痛患者。我又详细询问了工作及生活习惯，再仔细检查了颈胸椎，确定了脊柱疾病引起的胸痛。给予一次治疗，明显缓解了疼痛。后面连续推荐有疼痛疾病的邻居前来就诊。

这位陈先生长期打麻将、刷微信，引起颈胸椎及颈肩背部肌肉、筋膜软组织的慢性损伤，脊柱小关节错位紊乱，刺激脊神经交感神经。检查发现颈椎活动范围受影响，颈肩背部肌肉痉挛、硬结压痛明显，脊柱中间及两侧小关节压痛。如此，颈背部肌肉筋膜的无菌炎症，肌肉痉挛不仅引起疼痛，还会影响支配神经及神经反射影响心脏，引起胸部疼痛。这类患者不在少数，很多是40-60岁的中老年人，也正是冠心病的发病年龄段，所以很容易与心绞痛混淆或者重叠。其中一位58岁的袁先生，胸背痛半年，大小医院反复检查不明原因，治疗效果自然不佳，不仅痛苦，而且心情抑郁焦虑，心身科治疗也不佳。当我检查确定为脊柱原因的胸背痛时，他难以置信。他说你这么一问用手一检查就确定了？告诉他用疗效说话。经过3次治疗效果满意，非常信服。七个月后复发，再次治疗，疼痛消失。

这类疾病由于工作生活的劳损持续存在，单纯治疗会反复发作，不但影响心脏及胸部，出现胸痛胸闷，也容易与心绞痛混淆，所以不容忽视。这种由于生活、工作方式引起的累积性劳损疾病，由于持续存在的姿势性、体位性劳损引起的维持姿势的肌筋膜劳损、萎缩、炎症，活力降低，会长期存在，反复发作。大量的患者证明，只有通过功能训练运动康复，恢复肌筋膜的活力并维持正常状态，才能消除这类疾病的疼痛，并且避免反复发作和进一步加重脊柱疾病，导致更严重的后果。

上海德济医院疼痛科   董章利