眼袋点滴谈！

眼袋根据上下眼睑的解剖分为上睑眼袋和下睑眼袋，我们通常谈论的眼袋指下睑眼袋，即下睑不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形如袋状的异常称为眼袋，多发生于40岁以上中老年人，但是也可发生于年轻人。一旦出现眼袋，令人失去青春光彩，给人以衰老憔悴之感，因此眼袋的出现，给人造成很大的心理压力，想方设法要去除它。

一、眼袋的成因

1、遗传因素

家族中因眼部的解剖因素——即眼轮匝肌肥大或眶隔脂肪前置导致眼袋出现，这种现象有些在儿童时期就会出现、有些在青春发育后出现。　　

2、生理原因

眼部肌肤特别薄，是人体中最薄的肌肤，而且眼部肌肤的运动量很大，平均一天要眨眼10000次，容易老化松弛。

3、生活原因

　　随着年龄的增长，工作休息时间不规律，眼部肌肤新陈代谢减缓，胶原蛋白和弹性纤维开始慢慢流失，同时眼球周围的脂肪开始慢慢淤积起来。最后，一旦肌肤老化到一定程度，它的力量就兜不住淤积的脂肪，眼袋就产生了。

二、病理基础

眼袋形成的病理学基础是下睑的皮肤松弛，眶隔膜支持力下降脱垂，以及眼轮匝肌的张力弹性下降及眶隔脂肪移位所致。眼袋的临床外观有不同的形式出现：有以膨陲状外观为主，有以皱纹外观为主，还有以颊睑沟加深为主等，不同的表现形式，将有不同的针对性的方法进行矫治。

三、眼袋类型

　　由于眼袋的成因不同，它所表现的形式也有所差别：

1、单纯眼轮匝肌肥厚型

　　由于遗传性因素，年轻时就有下睑眼袋。其突出特点为靠近下睑缘，呈弧形连续分布，皮肤并不松弛，多见于年轻人。

2、单纯皮肤松弛型

　　此种情况为下睑及外眦皮肤松弛，但无眶隔松弛，故无眶隔脂肪突出，眼周出现细小皱纹，多见于中年人。当然少数可能为先天性的睑皮松弛症者。

3、下睑轻中度膨隆型

　　主要是眶隔脂肪的先天过度发育或家族遗传型的眶隔脂肪前置，多见于中青年人。

4、下睑中重度膨隆型

　　同时伴有下睑的皮肤松弛，主要是皮肤、眼轮匝肌及眶隔松弛，造成眶隔脂肪因重力作用脱垂，严重者外眦韧带松弛，睑外翻或睑退缩，睑球分离，常有现溢泪，多见于中老年人。

四、眼袋和“卧蚕”的区别

眼袋一般呈三角形，而“卧蚕”则呈椭圆形；眼袋每时每刻都存在，而“卧蚕”在笑起来时才明显。

五、眼袋与“泪沟”的区别

图示解剖位置不同，从睑缘开始往下分别为卧蚕、眼袋及泪沟，从侧面观察，眼袋呈凸感，而泪沟呈凹感。泪沟是指由内眼角开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，有的人甚至可延伸到脸颊。由于泪沟的凹陷与周围皮肤的对比映衬，使下睑组织看起来有些臃肿、凸感，由此很容易被认为是眼袋，但其实那只是泪沟变深给人的错觉。

六、除眼袋的方法

1、精细内路法

如果眼袋表现是以膨陲状外观为主，皮肤皱纹不明显，就可采用结膜面入路进行矫治。此种术式，是通过结膜面的小切口，将形成膨陲的眶隔脂肪部分切除，以消除眼袋，这种术式创伤较小，外观没有任何痕迹。此术式要是在术中应用超脉冲激光或射频刀，疗效大有改观，能够做到创伤更小，出血更少，恢复快。

2、精细外路法

对于有两种以上综合表现的眼袋，则要通过下睑缘皮肤切口入路（睑缘下2.0mm）进行矫治。首先尽量还纳眶隔脂肪，多余部分可适当切除，缩紧眶隔膜，以消除“囊袋样”外观，处理眼轮匝肌，提高肌张力，以消除“弦月症”。最后切除皮肤以消除皱纹。此种术式的创伤较结膜内路大，恢复时间相对较慢。当然单纯眼轮匝肌肥厚者也可以通过精细外路进行修整多余的眼轮匝肌。

3、眶隔释放法

对于有膨陲外观，再加以有较深的颊睑沟者——即有泪沟者，可采用“眶隔释放法”进行矫治。此术式可采用结膜面入路，也可采用下睑缘切口入路，手术将眶隔膜完全打开，将眶隔脂肪释放，并将其固定缝合于颊睑沟处，这样就将膨陲样外观消除，同时也将颊睑填充起来，恢复年轻的自然过渡，此种术式效果确实可靠，但掌握较困难，医师必须具备较丰富的临床经验。

4、肉毒毒素注射法

对于仅皮肤皱纹无明显松弛者或者单纯眼轮匝肌肥大者，可将配置不同浓度的肉毒毒素按需要注射到目标区域给予消除，这种方法看似简单没风险，但是操作有很大的技巧性和个性化，医师必须具备丰富的临床经验才能实施，否则有可能带来了烦人的并发症，如睑外翻、退缩、流泪、畏光及眼袋加深等。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科主任医师 叶信海，男，主任医师，教授，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科副主任，博士生导师， 国际颅面外科会员，中华医学会整形分会-颅面外科学学组全国委员，上海市眼整形眼眶病学组委员。擅长疾病：重睑术、去眼袋、去皱纹、上睑下垂矫正、义眼手术、眼眶骨折修复、眼眶眼睑肿瘤术后畸形的修复、眼睑内翻外翻矫正及鼻泪管阻塞治疗；在眼眶病领域；眼眶外伤、炎症及肿瘤的诊治;歪鼻、鞍鼻、短鼻、鼻中隔偏曲等矫正; 面瘫治疗、颅面畸形修复、面部轮廓塑形、面部微整形。