关于肝硬化的逆转

　　很多肝病患者尤其是慢性肝炎患者，都是“谈硬色变”，害怕自己的病情发展到肝硬化，认为只要发展到肝硬化就无法逆转，那么事实如何呢?菊梅医生给您科普一下。

　　01肝硬化可以逆转吗

　　最新的研究成果表明，肝硬化是有可能通过药物和其它方式达到逆转的。在大量的临床肝硬化病理长期随访观察过程中，发现一些患者病情曾经进入中晚期阶段，但是经由适当治疗和调养，病情趋于好转，个别患者经由几年的调治后，肝硬化奇迹般地消失了。实验也证明，肝硬化是完全可以逆转的。逆转肝硬化的治疗应该标本兼治，所谓治本要针对病因，解决肝硬化的源头问题。引起肝硬化的原因各不相同，治疗时先要清楚这些病因，如乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化，应首先考虑抗病毒治疗，最好在疾病早期进行。另外研究发现，某些中药制剂有一定的抗肝纤维化作用，使用后可使门静脉压力有所下降，脾回缩，各项纤维化指标有显著下降，这也说明肝纤维化是可以逆转的。

　　02如何判断早期肝硬化

　　肝硬化的逆转概率与肝硬化的发生时期是成递减趋势的，所以越早期发现肝硬化越容易逆转。但是早期肝硬化(代偿期肝硬化)因其临床症状不典型，体征也不明显，肝、脾常呈轻度增大，肝功能正常或基本正常，不易与慢性肝炎鉴别。而晚期肝硬化(失代偿期肝硬化)有明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症等临床表现，一般容易判断。判断肝炎病人已发生临床肝硬化的主要依据是脾大加肝纤维化4项异常，同时发现以下症状。

　　一、肝功能减退的临床表现：乏力、体重减轻、面部消瘦、无光泽、双下肢水肿、厌食、腹胀，终末期会出现中毒性肠麻痹，男性可出现性欲减退。乳房肿大，女性出现月经不调、闭经症。

　　二、门静脉高压的临床表现：白细胞、红细胞、血小板等末梢血细胞减少，腹壁静脉曲张，痔核静脉形成，腹水及胸腔积液出现等。

　　三、内镜检查：可发现食管-胃底静脉曲张及门静脉高压性胃病、结肠静脉曲张等。

　　四、B超检查：肝缩小、脾增大、肝包膜不光滑、边缘呈锯齿状，肝内质地不均、可见结节形成，肝血流减少，流速减慢。门静脉增宽。

　　五、腹腔镜检查及因其他疾病开腹手术探查：肝缩小、呈暗红色，表面有结节形成。

　　六、肝组织病理：肝弥漫性纤维化伴肝细胞再生结节形成及假小叶形成。

　　专家提示

　　慢性肝炎病人只有定期复诊才能及早发现肝硬化，应定期做B超、血常规、肝纤维化4项检测。必要时做胃镜和肝穿刺以了解病情变化

　　03逆转机制及治疗前景

　　肝硬化的实质是肝内胶原纤维大量增生，而制造胶原纤维的“车间”是成纤维细胞，这种细胞在肝炎病毒、酒精、有机磷或药物等刺激下，会生成胶原分子，并分泌排出，沉积于肝，最后肝内广泛纤维化。而在胶原纤维形成的早期阶段，微纤维能被弱酸溶解，这是逆转肝硬化的大好时机。肝硬化后期的胶原纤维也非“铁板”一块，仍可能被体内一些蛋白酶切断，并打开螺旋形结构，但这种自然清除胶原纤维的过程十分缓慢。许多中西医结合治疗方法的确能改善肝硬化的组织结构，减缓肝硬化进程，促进胶原纤维降解清除的过程。如果治疗得法，调理适度，肝内纤维瘢痕自行降解，纤维由粗变细，由厚变薄，由长变短，这些碎小纤维又被肝内防御细胞吞噬、清除。与此同时，肝发挥强大的再生能力，重建正常的肝小叶结构，最终全部去代假小叶，恢复正常肝功能。由此可见，肝假小叶并非一成不变，而是可能逆转，甚至可完全地转变为正常肝小叶的结构和功能。

　　菊梅科普

　　肝假小叶：

　　假小叶是肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。是肝硬化重要的形态学标志。

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