双下肢无力应该看什么科？

       最近门诊见到多例以双下肢无力、甚至不能站立行走、软瘫、需要依靠轮椅出行为主要表现的患者，病程短的几个月，长的甚至10年以上，就诊经历可谓曲折、坎坷。促使我思考并写了这篇科普，以提醒相关患者---不妨看看内分泌科。

       因为内分泌科有多种疾病可以表现为双下肢无力、软瘫、甚至不能站立、需要依靠轮椅出行：

1.   低磷性骨软化症

       临床表现为隐匿起病的双下肢无力，早期呈鸭步样，步履蹒跚，逐渐加重至双下肢不能自行站立，不能独立行走，需要依靠轮椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高缩短、骨骼畸形等，主要检查特点：低血磷、血碱性磷酸酶升高、PTH升高，骨密度降低。原因可能为某些药物所致、肿瘤或遗传因素等。举例：

        例1，中年男性，因乙肝服用阿德福韦酯6年，双下肢无力伴腰痛2年，逐渐发展为全身疼痛，以至不能独立行走，就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性，血磷多次测定均低于正常（常<0.65 mmol/L），诊断为阿德福韦酯相关性低磷性骨软化症。

        例2，青年女性，双下肢无力5年，逐渐加重需扶拐行走3年，面诊时乘轮椅出行。多次检查提示低磷血症（血磷0.50-0.60mmol/L），骨密度降低，诊断低磷性骨软化症，后经随访确诊为骨梭状细胞瘤所致。

        例3，中年男性，双下肢无力10余年，坐轮椅出行5年，碾转多家医院多个科室就诊，曾诊断“骨质疏松症”，但治疗效果不佳，病情逐渐加重，生活不能自理，十分痛苦。既往肝肿瘤病史，已治愈。检查发现低血磷、高PTH、高碱性磷酸酶，肝肾功正常。骨密度降低。目前治疗、随访中，确切病因有待明确。

2.   甲亢合并低钾性周期性麻痹

       甲亢初期，尤其男性，可以表现为发作性软瘫，患者常常在饱餐、饮酒、劳累或大量出汗时自觉四肢无力，严重者表现为软瘫，不能自行站立，卧位时不能自行爬起，严重者甚至出现呼吸困难；病人常常伴有心慌、情绪激动、失眠、消瘦、怕热多汗等，提示甲亢合并低钾性周期性麻痹，建议看内分泌科，查甲状腺功能与血钾，明确诊断。

3.   肾上腺皮质功能减退症

       常常表现为双下肢无力，并逐渐加重，随之出现食欲降低、体重减轻、头晕，严重者可发生低血压，甚至晕倒。

4.   腺垂体功能减退症

       即垂体前叶功能减退症，引起甲状腺与肾上腺皮质功能减低，表现为头晕、四肢无力、怕冷、食欲降低、声音变哑、皮肤水肿、低血压，严重者经常晕倒。常见于产后大出血、垂体或其邻近组织肿瘤、炎症等。

复旦大学附属中山医院内分泌科于明香主任医师 高级专家门诊时间：周一、二、五上午，周三下午。