【医学科普】类风湿患者头颈部疼痛、活动受限时，要警惕寰枢关节脱位！

一位在风湿病科住院的黄阿姨，下午来门诊就诊时说：“大夫，我脖子歪了，脖子活动时又痛又不灵活，我没受伤啊，我是不是落枕啦，请大夫快帮我看看我是怎么回事？”江晓兵教授听闻后，赶紧对黄阿姨进行了详细的问诊、查体及颈椎X线检查，发现黄阿姨自以为落枕的背后，有更大的危险----寰枢关节脱位，而这是由于黄阿姨常年患有风湿性关节炎引起的。这是为什么呢，我们一起来学习一下这是怎么回事。

1. 寰枢关节的解剖特点

寰枢关节由人体的第一颈椎（又称为寰椎）和第二颈椎（又称为枢椎）的齿突构成，寰枢关节依靠寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、关节囊等维持正常的对合关系。寰枢关节承载了颈部90%的旋转功能。寰枢关节位于颈椎的上部，头颅的下部，其后方毗邻人体的生命中枢—--延髓，因此当其发生病变时会引起较严重的临床症状，甚至危及生命。

2. 什么是寰枢关节脱位？

顾名思义，即寰枢关节之间失去正常的对合关系后发生了脱位。临床主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常；严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍，若合并颅底凹陷等，还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。从影像学来看如符合以下任何一条即可诊断：①前后脱位：矢状位齿突前缘与寰椎前弓后缘间的距离在成人中超过3mm，儿童超过5mm；②旋转脱位：冠状位齿状突与寰椎侧块距离不等宽（差值超过1mm）。

3. 寰枢关节脱位的发生原因

任何导致寰枢椎骨质破坏、韧带损伤等使寰枢椎失去正常的对合关系均可导致寰枢关节脱位，如头颈部外伤、枕颈发育畸形、原发病继发（类风湿性关节炎、小儿咽部慢性感染、寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎等）。文章开头的黄阿姨就是因为多年的类风湿性关节炎病史，炎症侵犯维持寰枢关节稳定的结构，如关节囊、寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带等，韧带松弛从而导致寰枢关节脱位，早期表现为颈部僵硬、疼痛及歪脖子的情况。

4. 怀疑寰枢关节脱位时要做哪些检查？

可通过颈椎张口位X光片、颈椎侧位X光片、颈椎过屈过伸位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫，来确定寰枢关节是否脱位，寰椎横韧带、齿突尖韧带等是否损伤、断裂，并判断脊髓的受压部位和受损程度。

5. 寰枢关节脱位能保守治疗吗？该怎么治疗？

寰枢关节脱位一旦发生，保守治疗无法成功，具体治疗方法需要根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况而定，建议到专业的医疗团队进行评估：

1） 保守治疗方法仅用于减轻、稳定脱位、无法治愈：如牵引复位、佩戴头颈胸支具等；

2） 手术治疗方法：对脱位的寰枢关节进行复位，重建解剖结构和关节稳定性，解除脊髓压迫。对于畸形严重的脱位，需要经口完成关节松解后才能完成顺利复位。

任辉博士小结：

1. 随着社会节奏的加快、原发病的增加及健康意识的增强，寰枢关节脱位的发病并不罕见，往往表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常症状，甚至还会出现呼吸困难等危及生命的症状。

2. 当出现以上表现时，需找专科评估，通常可以先进行颈椎正侧位+动力位检查，如有问题，还需进行颈椎CTA及MRI检查。

3.当诊断寰枢椎脱位后，不用惊慌，专科医生会根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况来采用保守或手术治疗，早期发现、诊断及治疗是有效阻止该疾病病情进展的关键。