同名不同病的“扁平湿疣”

       门诊上有些患者做完阴道镜活检后，病理报告显示“宫颈上皮湿疣病变”或“宫颈扁平湿疣”，这个病损类似我们常说的尖锐湿疣。而梅毒二期的一个典型症状也叫“扁平湿疣”，于是这些患者就有疑问，我是不是得了梅毒？而有些医生也会把这两个疾病搞混，以为是同一个病。其实这是两种疾病，一个是由HPV病毒引起的，另一个是由梅毒螺旋体引起的，只是同名而已。这是皮肤性病科和妇科命名的误用。

       人乳头瘤病毒（HPV）感染宫颈后分两大类：肉眼可见的宫颈尖锐湿疣为宫颈临床 HPV 感染。宫颈亚临床感染肉眼不可见，需借助阴道镜及病理检查确诊，扁平湿疣外观为片状鱼鳞样醋白试验阳性上皮和扁平疣状增生，镜下观察为上皮增厚、中表层散在或者呈片状分布、胞质呈空泡状的挖空细胞。通常导致宫颈尖锐湿疣的HPV 类型，为 6、11等型与宫颈癌的发生不相关，属低危型。而导致宫颈病变的HPV 类型主要为16、18等型与宫颈癌的发生密切相关，属高危型。因此，当发现宫颈有湿疣样改变或扁平湿疣时，不要担心，这是良性的病变，而宫颈病变一定要引起足够重视，积极治疗。

       二期梅毒以皮肤黏膜损坏病变为主，常见的有斑丘疹和玫瑰糠疹，其中的扁平湿疣就是二期梅毒主要表现之一，属于湿丘疹型梅毒疹，好发生在温暖潮湿的皮肤黏膜褶皱间摩擦部位和皮肤黏膜交界处，如肛门周围、外阴部、口角、腋窝、乳房下，甚至还可发生在舌头上，但以肛门周围或女性外阴部最为常见。扁平湿疣的特点是突出皮肤表面的扁平丘疹，外观呈红色或者暗红色，质地柔软。因为受潮湿的浸渍和外阴部分泌物的刺激及搔抓、摩擦等因素，丘疹常逐渐增多并相互融合在一起，形成扁平分叶的疣状损害，表面潮湿、糜烂，有浆液性分泌物附着，有些表面还形成溃疡。此时将扁平湿疣表面的分泌物涂片化验检查，可发现大量梅毒螺旋体，有很强的传染性。

       此外，取患者的静脉血作检查，梅毒扁平湿疣患者血中可查到梅毒螺旋体的抗原或抗体，而宫颈扁平湿疣患者血中则查不到。这两个病的治疗方法也迥然不同。因此大家千万不要将这两种疾病混为一谈，以免耽误病情，延误治疗。

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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。