颈动脉重度狭窄致脑供血不足CEA成功消弭健康威胁

　　当今社会，科技水平越来越高，医疗技术日新月异，一些高端医疗检测也越来越亲民化。譬如颈动脉超声检查，已成为很多追求高品质生活人士的必选检查项目。颈动脉斑块、颈动脉硬化、颈动脉狭窄等的检出，也及时为他们拉响了高危健康风险的警报。

　　颈动脉狭窄与动脉粥样硬化密切相关

　　在人体中，颈动脉就像一条“主干道”，将血液源源不断地输送到大脑，其重要性不言而喻。颈动脉狭窄，顾名思义，是颈部大动脉血管管腔变窄的一种疾病。

　　研究表明，90%以上的颈动脉狭窄与动脉粥样硬化有关。颈动脉粥样硬化早期，往往表现为血管内膜——中膜增厚，后逐渐形成粥样硬化斑块，在此基础上出现斑块内出血、斑块破裂脱落、附壁血栓形成及血管狭窄等。

▲ 相关研究发表于《欧洲心脏病杂志》

　　2017年发表在《欧洲心脏病杂志》的一项中国慢病前瞻性研究显示，中国有三分之一成人存在颈动脉粥样硬化斑块。随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率越来越高。

　　流行病学调查数据显示，我国40岁以上人群颈动脉粥样硬化斑块检出率为40%，60岁以上人群颈动脉粥样硬化斑块检出率则高达90%。其中，以高血压、糖尿病病史人群，吸烟人群，血脂控制不佳人群好发。

　　颈动脉狭窄是脑卒中重要诱因

　　当血液流经颈动脉狭窄部位时，血流量受阻甚至完全堵塞，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血、脑供氧不足。

　　临床上，颈动脉狭窄通常可分为无症状性和有症状性两种：

　　一、无症状性颈动脉狭窄

　　许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查、颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

　　二、有症状性颈动脉狭窄

　　a.脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑朦、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

　　b.短暂性脑缺血发作(TIA)：局部的神经功能一过性丧失(临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍)，一过性单眼失明或失语(一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，一般发病后24小时内恢复)等。影像学检查无局灶性病变。

　　c.缺血性脑卒中：通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。

　　值得注意的是，近年来，脑卒中已成为我国城乡居民第一位死亡原因。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。《中国脑卒中防治报告(2018)》数据显示，50%-75%的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关，是脑卒中发生的重要诱因，其危害不容小觑。

　　颈动脉狭窄怎么办?

　　一旦发现颈动脉狭窄，医生往往采用颈动脉超声检查、CT血管造影(CTA)、脑血管造影检查等来确定颈动脉狭窄的准确部位和严重程度。

　　临床上，颈动脉狭窄低于50%可采取药物治疗，狭窄高于50%低于70%，若没有明显症状，仍可药物治疗;但当狭窄高于50%低于70%有明显症状，或狭窄高于70%(即重度狭窄)，以及检查发现为不稳定斑块者，则需手术治疗，以尽快重建正常的血流通道，预防脑卒中的发生。

　　脑供血不足致头晕持续加重  “祸”起重度狭窄

　　11月上旬，58岁的黄先生因头晕持续加重，来到上海蓝十字脑科医院就医，当进一步完善检查得知自己左侧颈动脉重度狭窄时，不由心头一紧。

　　原来，3个多月前，黄先生在外院体检时已发现颈动脉狭窄，当时建议其进一步明确诊断治疗。由于忙于工作，且并没有感到明显不适，这件事很快被他抛在脑后。

　　然而就在最近，黄先生开始感到头晕，且随着时间推移越来越严重，甚至影响到正常的饮食和睡眠，他想到很可能和颈动脉狭窄有关。在亲友推荐下，黄先生来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲ 为患者开展DSA检查

　　医院神经外科6A病区医生团队详细了解黄先生的病史，并进一步完善相关检查。行DSA脑血管造影检查后，显示患者左侧颈内动脉起始部狭窄约70%，左侧颈外动脉起始部狭窄约90%，属于重度狭窄，应考虑手术治疗。

▲ DSA检查示左侧颈动脉重度狭窄

　　根据最新版《颈动脉狭窄诊治指南》，手术治疗颈动脉狭窄主要采取两种方式：一种是通过开放式手术，切除颈动脉斑块，即颈动脉内膜切除术(CEA);另一种是通过微创手术，在血管内放置支架，即颈动脉支架成形术(CAS)。

　　医生要根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。指南明确，颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。其绝对手术指征为：“有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%”。

　　针对黄先生的病情特点，神经外科6A病区医师团队经审慎讨论、评估，明确了行颈动脉内膜切除手术的指征，排除手术禁忌，制定了手术方案。在告知患者家属手术风险并获得签字同意后，神经外科6A病区医师团队为患者施行了手术。

　　术中，切开左侧颈内、颈总动脉血管壁，即可见动脉粥样硬化斑块，伴钙化形成，明显阻塞血管腔。仔细将增生内膜完整剥离，斑块约3.0cm*2.0cm*1.0cm大小，缝合血管壁切口后可见颈内、颈外动脉搏动良好，实现了血管的“清淤排堵”。术毕，患者安返监护病房。

　　在术后康复治疗期间，患者未出现明显并发症，头晕症状明显改善。近期，经检查评估符合出院条件，已顺利出院。

　　要特别提醒的是，在日常生活中，除了年龄因素外，包括吸烟，不健康饮食，缺乏运动，血压、血糖、血脂异常等是动脉粥样硬化的危险因素。通过改变不良生活方式，控制血压，可预防颈动脉狭窄的发生，缓解因颈动脉狭窄诱发的脑血管疾病。对于颈动脉狭窄患者来说，一旦出现相关症状，切勿掉以轻心，应尽早诊断、及时治疗，遵医嘱定期复查。