精索恶性肿瘤

1.精索恶性肿瘤

精索恶性肿瘤是一种少见的恶性生殖系统肿瘤。精索恶性肿瘤约占精索肿瘤的30%，包括横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管肿瘤、乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。精索恶性肿瘤可发生于任何年龄，多数发生在40～50岁，但横纹肌瘤主要发生在婴幼儿和青少年，肿瘤部位多发生于阴囊内精索末端,肿块质地坚硬,表面不平,边界不清,生长发展迅速,可侵犯内环及阴囊,常有憾窝和腹股沟淋巴结转移。本病主要表现为阴囊肿大，可以摸到阴囊内质韧、不规则的肿块。早期需要通过手术治疗，然后根据不同的组织学类型采取适宜的治疗方法，如化学治疗、放射治疗。本病恶性程度高，生长迅速，容易发生淋巴结或血行转移，加重病情。早诊断、早治疗，可延长患者生存期。

2.主要表现

(1)阴囊肿大。

(2)可以摸到里面有质韧、不规则的肿块。

(3)肿块生长较快。

3.诊断依据

（1）精索部位扪及与睾丸分界清楚的肿块：

于腹股沟内环之下精索处触及质地柔软、生长缓慢、体积大小不等的肿瘤，常为脂防瘤。

于精索近附睾处触及结节状、增长缓慢、质地硬韧、体积较小肿瘤，多为纤维瘤。

（2）阴囊部位坠胀不适或钝痛：疼痛可放射到腹股沟部，下腹部及腰部等：肿瘤转移时。可出现腹痛，腹胀、恶心、呕吐等症状。

（3）阴囊内长期缓慢生长的肿物迅速发展，淋巴造影、B型超声及CT检查证实腹膜后淋巴结转移时，常提示为恶性肿瘤。

（4）必要时活组织检查可以发现肿瘤细胞。

4.病理分型

（1）精索恶性肿瘤包括：

（2）横纹肌肉瘤

（3）恶性纤维组织瘤

（4）脂肪肉瘤

（5）输精管肿瘤

（6）乳头状癌

（7）纤维肉瘤

（8）平滑肌肉瘤

5.鉴别诊断

（1）腹股沟疝阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。

（2）睾丸鞘膜积液阴囊内肿块，呈梨形，有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后，睾丸、精索触诊正常。

（3）睾丸肿瘤阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。

（4）精索鞘膜积液沿精索走行的肿块，体积较小，为囊性，透光试验阳性，B超检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。

（5）精液囊肿为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1-2厘米左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。

6.治疗

早期可通过手术治疗，根据不同的组织学类型采取适宜的治疗方法，如化学治疗、放射治疗。

（1）手术治疗

于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。

（2）化学治疗

术后进行化学治疗，对本病可能有一定疗效，有助于减少复发。常用药物有长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺等。

（3）放射治疗

适用于原发灶不能切除的患者。