肝血管瘤的微创手术

有不少人在进行常规的体格检查时，经B超发现了肝血管瘤。肝血管瘤作为肝脏的一种良性病变本身不存在恶变的风险，但当血管瘤生长过快或过大，或造成了一些不适的症状等，则需要手术来切除病灶（具体治疗指征可参看本人另一篇文章《得了“肝血管瘤”怎么办？》）。传统的肝脏手术都需要沿肋缘下做一个很长的切口，不仅创伤较大，术后疤痕也较明显，这就让一些需要手术的肝血管瘤患者十分纠结。一方面惧怕手术的创伤和长长的疤痕而不敢接受手术，另一方面又怕血管瘤继续发展，而日夜寝食难安。在笔者以往的诊治经历中就遇到过不少这样的患者，而我也十分理解他们抉择的艰难。不过，随着医学技术水平的不断进步，微创手术越来越多的应用到肝脏外科领域。微创手术减小了手术的创伤，也明显缩小了手术疤痕，对肝血管瘤患者来说是一个很不错的选择。那什么是肝血管瘤的微创手术呢？

其实微创手术就是腹腔镜手术和机器人手术，两者都是通过在肚皮上打洞将手术器械伸入腹腔内进行手术操作的。腹腔镜手术开展的时间相对较长，积累的经验较多，相对成熟，费用也比机器人手术要便宜。由于肝脏是富血的器官，肝脏手术出血的风险相对较大，而腹腔镜下止血相对困难，所以肝脏的腹腔镜（及机器人）手术起步较晚。但近年来微创技术突飞猛进，随着手术器械和材料的更新以及腹腔镜技术的经验累积，运用腹腔镜（及机器人）进行肝脏手术越来越得心应手。现在，我们完成一台普通的腹腔镜肝切手术，手术时间和出血量已经跟传统开腹手术不相上下，有时甚至时间更短、出血更少。这样就大大减小了手术的创伤及术后患者的疼痛及不适感，患者往往第二天就能轻松下床及进食，术后的肝功能指标也明显好于传统手术。下图就是传统肝脏手术切口和腹腔镜肝脏手术切口的比较，可以看到，腹腔镜手术切口明显小于传统手术。

当然，也并不是所有肝血管瘤患者都适合做微创（腹腔镜）手术。毕竟腹腔镜肝切手术技术难度大，尤其是位于尾状叶、右后叶等部位及紧贴第一、二肝门的血管瘤，技术要求很高，风险也较大，选择腹腔镜手术还需谨慎。目前，国内肝脏手术领先的单位其腹腔镜肝切手术的比例也仅能达到20%~30%，大部分的患者还是只能接受传统的肝切手术。但这至少可以让一部分患者首先受益，相信今后这个比例也会不断地提高。

说到肝血管瘤的微创手术还不得不纠正大家的一个误区。有些地方会对肝血管瘤患者进行介入治疗或射频治疗等，患者误以为这也是微创手术。其实介入也好，射频也好，它们首先不是手术，所以也谈不上是微创手术。它们原本是用来治疗肝癌的方法，通过栓塞血管或烧灼肿瘤组织来杀灭肝癌细胞。但血管瘤并不是肿瘤，它只是增生的血管内皮，用对付癌细胞的方法来对付血管瘤效果并不理想，而且还有很多副作用甚至危险。所以，现在成熟的肝脏外科中心都不会推荐肝血管瘤患者接受介入治疗或射频等治疗。对这一点大家要有清醒的认识。

总之，发现自己长了肝血管瘤也不必担惊受怕，到正规的医院就诊进行正规的检查。听从专业医生的建议，暂不需要手术的可以随访观察；需要手术的如条件允许可选择微创手术。相信能让你摆脱肝血管瘤带来的困扰，重新轻松地生活和工作。