从黑痣到恶性黑色素瘤，皮肤上的黑痣怎么那么容易出问题？

近年来，门诊来看痣的患者越来越多，有的觉得这个痣发“黑”；有的觉得痣的形状很“奇怪”；有的觉得痣在“长大”，都怕这是“不好的东西”，这一现象说明人们的健康意识水平在逐渐提高。但仍有人缺乏健康意识，看下面这个患者，病史足有十余年。

病例，患者左足底黑色皮疹十余年

患者十余年前发现左足底有鸡蛋大小浅黑褐色皮疹，当时并没有进行治疗。半年前皮疹增大到5*7cm，颜色不均匀，部分有隆起，但没有明显症状，去医院取病理检查为色素痣。结果半年来皮疹继续增大，偶伴破溃和少量清亮渗出，无出血，行走时伴有疼痛。患者无明显体重下降，无其他不适。

由于该患者病程较长，因此为患者预约了北京市皮肤病专家会诊中心，多位专家共同研究讨论疾病及治疗方案。

会诊中心查体发现

患者左足底外侧及左足缘已有5*10cm大小，呈黑色、黑褐色及灰褐色斑片、结节，颜色不均匀，形状不规则，无明显破溃、出血。

双侧腹股沟区淋巴结未触及，余全身浅表淋巴结均未触及，系统检查无特殊。 

后又进行了病理检查，结合患者的临床表现，最终诊断：恶性黑色素瘤。

治疗：于皮下注射白介素、干扰素，4个月后自觉皮疹颜色变浅，面积较前缩小，但仍有疼痛，目前仍在随访中。

恶性黑色素瘤到底是什么？为什么这个患者十余年才出现这种情况？ 

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤，是一种高度恶性的黑素细胞来源的肿瘤。因其发病率仍不断增加而日益受到重视。本病白种人的发病率高于黄种人，好发于承认，罕见于儿童，男性较女性好发。

临床表现为棕褐色至黑色的斑疹或斑片，不对称，边缘不规则，颜色不均匀。当肿瘤从水平放射状生长发展为垂直性生长后，可以见到蓝色或黑色丘疹或结节，可伴破溃、出血。

为什么十余年才发病？

它可以是新发生的，也可以是由先天性或后天性黑素细胞痣演变而成。 

身上的痣有没有可能变成恶性的？

这是患者最关心的问题了，门诊中上到八十几岁的老人，下到十几岁的孩子，都曾因为身上的黑痣而“慌张”的跑到门诊来。

首先，得判断痣在皮肤中的生长部位，根据生长部位可以分为皮内痣、混合痣和交界痣。皮内痣位于真皮层内，交界痣位于表皮的基底部，混合痣则是两者兼有。 

从肉眼可以做出大概判断：如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，一般是皮内痣；略微高出皮面的多为混合痣；不高出皮面的是交界痣。 

重点来了。我们先天长的痣，不少都会随着人的生长而长大，其实这类痣发展为黑色素瘤的可能较小，黑色素瘤往往由交界痣或混合痣恶变而来，皮内痣一般不发生恶变。 

那什么痣是危险的？牢记ABCDE原则

A（Asymmetry）代表不对称。

B（Border irregularity）代表边界不规则。

C（Color variation）代表着色多样化。

D（Diameter > 6 mm）代表直径 > 6 mm。

E（Evolving）代表皮损渐进性隆起。  

还有这些特殊的痣要格外注意

1、形状“奇怪”的痣

被称为不典型增生痣。它的直径至少5mm，通常呈多种颜色，比如褐色、粉红色，通常边界模糊、不规则。如果身上有几个形状“奇怪”的痣，意味着患黑色素瘤的危险性比普通人高那么一点，需要多多注意。

2、身上痣特别多

可能多过50个。通常来说，痣越多患黑色素瘤的可能就越大。

3、消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着

中国黑色素瘤约20%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。因此要引起注意。 

4、四肢末端的痣

中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，这些位置的痣容易摩擦，因此容易发生变化，需要引起高度注意。

5.长期暴露于日光下的痣

紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。 

6、占据体表很大面积的痣

被称为先天性巨痣该痣。可占据体表很大面积的皮肤，可能出现有毛的黑褐色斑片或斑块，发病形式可能是局部发生恶变。

不要看着身上的痣就害怕，导致心理压力增大，皮肤科医生在治疗时，使用激光点痣一是为了美观，二是降低仅有的一点的恶化概率，三就是怕患者心理压力过大，总是想着会不会恶化。如果总是担心身上的痣的话，不妨把它们解决了，一劳永及。

此外，观察自己的痣是好事，虽然来的患者大部分都是良性的普通色素痣，但是就算哪怕只有一个人提前发现了，也是一件值得庆祝的事，你说呢？

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