此“假减”非彼 甲减！

        根据发病原因的不同，甲减分为三类：原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减。但是，临床上经常见到某些无甲状腺疾病的患者，在化验甲功时出现跟甲减类似的结果，若把将其视为甲减给予甲状腺素替代治疗，可能会引起严重的后果，所以诊断时一定要注意两者的鉴别。

这里给大家举个比较常见且需要慎重处理的例子 — — 低T3综合征！

        简单来讲，低T3综合征就是患者没有甲状腺疾病，但血清T3水平降低，所以它又被称为“正常甲状腺病态综合征”和“非甲状腺疾病综合征”，具体表现为患者的血清FT3和/或T3降低，FT4、T4、TSH正常或降低，并且没有甲状腺功能减退的症状和体征。据报道，在严重急性非甲状腺疾病中，低T3综合征的发病率为32.6%，而在严重慢性非甲状腺疾病中，其发病率为20.6%，比率都比较高。尤其在存在一些严重的全身性疾病（比如恶性肿瘤、营养不良、感染性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病等）、手术、应激状态、药物等因素时，都易诱发低T3综合征。血清T3主要参与机体的分解代谢，所以它的降低对机体减少能量和蛋白质的消耗有着非常重要的作用，是机体的一种保护性机制。也就是说，患者的病情危重时表现出这种机体不适应的激素波动。

两者该如何鉴别呢？

        原发性甲减最敏感的指标是TSH，通常是明显升高，而低T3综合征时TSH被抑制，往往会降低，但需要注意的是，临床上也有极少数的低T3综合征患者的TSH在正常水平以上，这时候就需要根据患者的病情判断；原发性甲减患者的T4比T3下降得早，幅度也更大，而低T3综合征时T4和T3的变化规律恰好与之相反。继发性甲减通常由下丘脑和垂体的病变所引起，TSH水平可以正常，也可以降低，看起来与低T3综合征相似。但继发性甲减往往伴有其他垂体内分泌细胞受损，所以还可以检查出血清促黄体生成素、卵泡刺激素、皮质醇和促肾上腺皮质激素水平减少。这里需要强调的是临床检测中经常被忽略的一种甲状腺激素----反T3（rT3），其在鉴别原发性/继发性甲减和低T3综合征上有着重要的作用。因为原发性/继发性甲减患者的rT3是降低的，而低T3综合征患者的rT3却是升高的。

        最后提到治疗，目前对于低T3综合征患者的治疗，是否需要甲状腺素替代治疗也还没有形成统一的意见，但可以确保的一点就是，治疗原发病总是没错的。