间质性肺疾病与感染的关系

间质性肺疾病( Interstital Lung Disease，ILD )种类繁多，病因也各不相同，大部分病因未明，部分病种可能与感染有关。ILD和感染时常纠缠在一起难以严格区分。有些间质性肺疾病实为感染所致；有些常因感染而加重病情，治疗难度很大。因此，ILD患者的感染问题往往是影响其疗效的重要因素之一。

感染在间质性肺疾病发病中的作用

1.感染可为间质性肺疾病的病因:

       感染可能是某些间质性肺疾病的病因:包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，以病毒为多见。①病毒:严重急性呼吸综合征(Sever Acute Respiratory Syndrome,SARS)患者，临床表现为急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)，病理改变与ARDS和急性间质性肺炎(Acute Interstitial Pneumonia,AIP)极其相似。其病因即为一种新型冠状病毒(Sever Acute Respiratory Syndrome Coronavirus,SARS一CoV)。SARS一CoV早期引起渗出性肺泡炎症，后期导致肺间质纤维化。Ooi等2005年报道，人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染可以首先表现为间质性肺炎，因此在ILD的鉴别诊断中强调常规筛查HIV抗体。寻常型间质性肺炎(Usual Interstitial Pneumonia,UIP)是特发性间质性肺炎(Idiopathic Interstitial Pneumonias,IIP)中最常见的类型，其病因虽然不清楚，但危险因素也与许多病毒感染有关，包括流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒②细菌:军团菌感染是特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fi-brosis,IPF)的高危因素之一③支原体、衣原体:尽管不能十分肯定可以直接导致ILD，但至少也是危险因素之一。   

2.感染是间质性肺疾病急性加重的诱因

      继发感染是ILD患者病情急性加重的重要原因之一，常有以下两种情况：由于许多ILD患者存在免疫功能缺陷，容易导致各种感染，从而诱发病情加重。在肾上腺糖皮质激素(下称:激素)治疗的过程中，由于机体免疫功能进一步受到抑制，更易遭受病原体侵袭。尤其容易“ 受凉、感 冒”，随后发热，有时为高热、咳嗽、咳痰加重、气促明显。部分患者肺内病灶迅速扩展，病情进行性加重。这种情况早期多为病毒感染，其中巨细胞病毒感染的威胁性更大；继之，往往诱发细菌感染或同时合并真菌感染，进一步加重病情。

二、处理措施

1明确为感染所致

       通常有两种情况 : 一是感染病原菌明确，用针对性抗感染药物；若感染病原菌不明，则必须先用广谱抗感染药物控制感染( 经验性用药)，然后待感染菌明确后，再用针对性药物治疗( 靶向性用药)。

2 感染和ILD进展

       如果判断感染和ILD进展同时存在，且一时无法确定感染原时，必须双管齐下: 即糖皮质激素加量，同时应用广谱抗菌药物。若合并真菌感染，在使用抗真菌药物与大剂量激素治疗的同时应预防性应用抗感染药物，包括:头孢类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物、异烟肼、磺胺类。

    综上所述，感染与ILD关系密切，常常互为因果，造成恶性循环，是ILD患者急性加重和死亡的重要诱因之一。因此，抗感染治疗是ILD治疗中的重要措施之一，主要用于预防和控制已经发生的感染。