不容忽视的“职业病”----下肢静脉曲张

教师，当所有的赞美都围绕着这个阳光下最灿烂的职业时，鲜有人知道教师因为长期久站极易患上静脉曲张，下肢静脉曲张现已成为教师的“职业病”。而且，不仅是教师，经常久站久坐的收银员、医生、警察、文员都是静脉曲张的高发人群。

下肢静脉曲张的定义      

       下肢静脉曲张是一种不会自行愈合而且逐年加重的下肢静脉血管瓣膜病，早期无症状，不影响吃喝，不影响劳动，不被人重视。后期会出现腿困、酸沉、无力、憋胀、疼痛、抽筋、发痒、变黑、皮炎、流水、丹毒、溃烂，形成"老烂腿"、"臁疮腿"，久治不愈或愈又复发。

下肢静脉曲张的病因

       静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

1. 先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全，因此静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。

2. 长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。

3. 妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张的临床表现

1. 下肢静脉曲张的症状体现。下肢静脉曲张多见于从事站立的体力劳动者。久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。

2. 下肢静脉曲张患者站立位，大隐静脉和(或)小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。

3. 发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。

4. 下肢静脉曲张的症状体现。部分下肢静脉曲张患者则无明显不适。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。

5. 下肢静脉曲张病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足背部，比较轻微。如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。

下肢静脉曲张的治疗方法

1.非手术疗法：主要包括弹力支持和药物治疗。

       弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；此外，还应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。

       非手术疗法仅能使病变延缓进展，适用于下列情况：（1）静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；（2）妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；（3）身体差不能耐受手术治疗者。

2.  硬化剂注射疗法：最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。但此操作须有专业的医师进行，若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。

3.  手术疗法：目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。因此，在行手术前，一定要明确深静脉是否通畅，做下肢深静脉通畅试验，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。

4.   静脉腔内射频闭合术，通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。

5.   静脉腔内激光闭合术，激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

6.  TriVex系统刨吸术，适用于小腿静脉曲张严重，呈大块团状者。

下肢静脉曲张的预防

1. 静脉曲张有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2. 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重；

3. 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿戴医用弹力袜，使浅静脉处于被压迫的状态；

4. 妇女经期和怀孕等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，不免静脉曲张；

5. 戒烟。因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似的作用，应尽量少服用；

6. 抬高腿部和穿医用弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

   

7. 每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的（肌泵）作用，防止血液倒流的压力。