医生说 | 乳腺微创做不做？“乳腺微创之父”告诉你

女性的乳房不仅是女性的性器官、哺乳器官，更是女性美丽的象征，乳房的健康是每个女性都关注的。近些年来，种种不健康因素使得以乳腺癌为首的乳腺疾病发病率越来越高。“乳腺微创之父”骆成玉主任常年关注乳腺健康，提出“乳腺肿瘤微创与功能治疗”概念，以乳腔镜微创手术治疗乳腺疾病，呵护女性健康。  

乳腺会有哪些疾病？   

女子皆爱美，丰腴白皙的乳房是每个女子都渴望的，但乳腺疾病的出现，让女性这一美的象征受到了冲击。常见的乳腺疾病有乳腺癌、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生。  

乳腺癌 

乳腺癌是目前全球女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。  

乳腺炎  

乳腺炎根据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等，最常见的是急性化脓性乳腺炎，常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1～2个月内。乳汁淤积伴发细菌感染而发病，呈急性炎症表现，红肿热痛，寒战高热。

乳腺囊肿

乳腺囊肿又称乳腺囊性增生，主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变，大约7~10%的育龄妇女乳房内会长囊肿，40到50岁是发病高峰，绝经后发病率迅速下降。

乳腺纤维瘤 

乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗。  

乳腺增生

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。

常用乳腺微创手术有哪些？ 

无论是乳腺良性疾病还是乳腺癌，乳腺疾病的微创治疗都有了长足的进步。  

乳腺癌的微创治疗

乳腺是实质性器官，不存在天然的腔隙，因此阻碍了腔镜技术的发展。但逐步探索后，经过溶脂、吸脂、充气等过程制造的腋窝腔隙成为腔镜的主要操作空间，乳腔镜技术应运而生。乳腔镜技术的出现成为乳腺癌治疗中的里程碑，乳腔镜腋窝淋巴结清扫相较于传统方式，清扫更彻底，且术后并发症如上肢水肿、麻木等发生率明显降低，大大提高了患者生活质量，使乳腺外科进入了一个新的阶段—手术微创与功能保留的人性化。

乳腺癌术后乳房重建 

临床所见，多数乳腺癌患者对于术后造成的乳房缺损不能接受，希望通过各种方式改善外观。目前，从技术上讲，任何乳腺癌患者只要愿意，乳房切除术后重建都是可能的。化疗对再造乳房没有影响。放疗不适用于假体再造者，可导致包膜挛缩，乳房变硬畸形; 但自体组织移植再造者，对于放疗有一定的耐受力，但剂量过大也可导致局部畸形。乳腔镜辅助的假体再造成为一种可行的乳房重建手术方式。  

乳腺良性疾病的微创治疗 

乳腺良性疾病主要包括乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，最常见的表现为乳房肿块。  

常用的微创治疗是超声引导下真空辅助微创旋切系统，因其能完全切除部分乳腺病灶，又能同时达到多数女性患者的美容需求，已在临床广泛应用于乳腺良性肿物的微创切除，且其在超声引导下，可切除位置较深病灶，并获得精准治疗。

乳腔镜手术治疗乳腺癌6问 

随着外科技术的发展，乳腺癌的治疗进入到微创时代，既能够去除病灶，又能保持女性形体美，我们的微创治疗利器就是：乳腔镜！  

什么是乳腔镜手术？ 

乳腔镜同腹腔镜、宫腔镜一样，是通过在身体上打孔，把摄像头和手术器械送到身体里，进行手术操作。摄像头具有放大的功能，可以将组织放大4-7倍，高清的摄像头甚至可以放大到10倍，这样，手术时可以观察得更加清晰。  

用乳腔镜手术治疗乳腺癌有什么要求？ 

乳腺癌在临床分为四期，一、二期是早中期，三、四期是晚期。三、四期乳腺癌患者，肿物在5厘米以下时可以通过乳腔镜切除，超过5厘米时需要扩大切除，就不可以使用乳腔镜了。  

腋窝淋巴结转移时，单个淋巴结超过1厘米，或者几个小的淋巴结融合在一起超过1厘米，不可以通过乳腔镜治疗，因为乳腔镜打孔的直径小于1厘米，超过1厘米的淋巴结无法取出来。面对这种情况，会在术前进行新辅助化疗，缩小淋巴结，如果能缩小到1厘米以下，还可以进行乳腔镜手术。

乳腔镜手术对比传统开放手术有什么优点？ 

传统开放手术缺点：  

1. 传统手术程序是先切除乳房或肿瘤，然后行腋窝淋巴结清扫。乳房手术难以避免对肿瘤挤压、牵扯，可能会增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的机会。  

2. 开放手术腋窝淋巴结清扫后会造成患侧肢体水肿，会损伤腋窝的神经和血管，造成肢体麻木、感觉障碍。  

3. 开放手术腋窝淋巴结清扫时，只开一个小切口，腋窝暴露不佳，视野不好，增加手术难度、增加手术并发症。  

4. 常规开放性手术，医生视野是从上方向下，而腋窝的结构是横向的，解剖分离腋窝的淋巴结难度加大。  

乳腔镜手术优点：

1. 乳腔镜手术改变了传统乳腺癌手术的程序和路径。采用先清扫腋窝淋巴结后切除乳房肿瘤的手术程序，阻断了肿瘤切除时癌细胞经血液和淋巴扩散的途径。  

2. 放大作用。乳腔镜可以将肿物放大，以便切除得更彻底。而且能大大减少手术出血。  

3. 乳腔镜的摄像头可以拐弯，而且不增大手术切口，使得腋窝淋巴结的清扫比常规开放性手术更容易。  

乳腔镜手术后的5年生存率有多少？  

乳腔镜手术后整体的生存率大概是80%左右。传统的开放手术是70%。相比较，乳腔镜手术后的生存率增高了很多。

乳腔镜手术后患者多久可以恢复正常生活？ 

乳腺癌手术后，患者会留有一根引流管，引流液较少的患者3天后拔除，脂肪较多的患者可能5~6天拔除。拔除后患者可以正常生活，所以快的患者3～4天可以恢复日常活动。  

恢复过程中患者有哪些是需要注意的？ 

1. 意不要让引流管脱落。  

2. 手术后患者要做一套训练操，减少淋巴结水肿，恢复肩关节活动。  

3. 还有就是注意心理变化。对肿瘤患者的心理关怀很重要  

专家观点 

腔镜手术是微创外科技术的典型代表，乳腺外科利用这一技术，在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下，实现了手术微创化，明显减少常规手术的并发症并达到功能保留和外形美观。  

对患者来说，乳腺微创手术可以在远离病变的地方做个小切口，通过乳腔镜伸入到病变部位，放大局部病灶，不仅使得肿瘤切除更加准确更加到位，还能减少出血，减少术后并发症，加快恢复，最关键的是对女性来说，乳房的美观不会受到破坏。

乳腺微创手术使得乳腺外科进入到了手术微创与功能保留的人性化阶段，广大乳腺疾病妇女的生存机会和生活质量必定可以进一步提高。