直肠肿瘤患者术后里急后重的原因及护理方法

一、何为里急后重

里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。

“里急后重”也是医学术语，形容拉肚子时的一种症状。“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便；"后重"是指大便刺激肛门时产生的便意，实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了，即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便。

二、直肠肿瘤患者术后里急后重的原因

由于患者的消化道解剖结构发生了永久性的改变，进食和排便习惯都会出现显著变化。例如，术后6个月内易出现粘连性肠梗阻，所以通常饮食尽量选择营养均衡易消化的食物为主。此外，由于手术切除了患者大部分的直肠并横断了存在于直肠的神经，以及直肠癌手术操作对肛门括约肌的影响，致肛门括约肌功能短时期失调，绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均不同程度的受损，在直肠癌术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生，部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生，不仅大大降低患者的生活质量，同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。

三、术后护理要点

1.常规注意事项

绝大多数患者饮食和排便习惯会在一年内恢复基本正常，另外还有一部分患者可能根据病情需要，在腹部进行了临时或永久性造口，造口袋的更换和造口常规护理都是术后顺利康复的重要环节。患者及家属应在专业的造口师的指导下学习如果进行造口袋更换、造口以和造口周围皮肤的护理以及观察排气和排便情况。术后进行辅助放化疗的患者在治疗期间还应注意相关的消化道反应。如果治疗过程中，出现明显的体重下降，食欲不振乏力或严重腹泻时应暂缓治疗，及时和医生沟通调整治疗方案和剂量，以及加强支持治疗。

2.心理护理

当患者得知身患肿瘤时，心理所受的打击是巨大的，有可能出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪。除了家人给予的支持和鼓励外，适时地请专业人士进行心理咨询和心理疏导也是十分必要的。心理医生通过咨询、物理或药物手段可帮助患者正确地宣泄自己的不良情绪，有助于增加患者对治愈疾病的信心，也有利于配合医生更积极地进行抗肿瘤治疗。尤其我们应关注因为病情需要未能保留肛门功能的患者。人工肛门（造口）对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。亲朋好友的理解和支持，心理医师的专业服务，医护人员的正确引导都有益于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑的阴影。在此基础之上，病友的互助会和适时交流也会舒缓患者精神压力和负面情绪。

3.饮食护理

要改变患者饮食习惯中不合理的成分，如戒烟、戒酒、减少红肉和精加工肉类的摄入。改变其不恰当的食物禁忌观，保证多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果，术后第一餐以咸流汁为主，如鸡汤、排骨汤加碎青菜，量约400ml，进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶、糖等易产气食物。鼓励患者多饮水，因为水可作为润滑剂，食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便。每日饮水量保证在1500ml左右，额外丢失时另外补充，早起饮温开水或淡盐水200～300ml，以促进肠蠕动。每日饮用蜂蜜或鲜梨汁，食用方便，味道好，病人易接受。

4.直肠肿瘤患者术后肛门功能锻炼方法

两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。