不孕原因的排查

一对夫妻有规律的性生活，未采取任何的避孕措施至少12个月而未孕，可以诊断不孕症。诊断不孕症后，就需要进行不孕原因的排查了。检查原则是：渐进式排除法，从下到上，从简单到复杂，从无创到有创(侵入性检查)。

首先我们要确认是否是不孕症，我们来看二个关键词：规律的性生活，12个月。规律的性生活是每周2-3次的性生活，当然月经期除外。“你们每周有几次性生活？”这是我在门诊时经常会问的问题，得到的答案很少符合“规律的性生活”的标准，有些是由于工作压力大，天天加班，经常出差，没有精力或者没有时间安排性生活，但是也有一些夫妇男方天天打网游、女方天天追剧到凌晨，一个月也没有一次性生活，结婚时间长了，家里父母着急了催着来看不孕症，这些夫妇还不能诊断为不孕症。也有一些夫妇结婚的时候年龄比较大了，比较着急，结婚4-6个月没有怀孕就着急来看不孕症了。虽然以上情况不能诊断为不孕症，但是前来就诊，可以在医生的指导下备孕往往是事半功倍，大多数很快怀孕了。

对被诊断为不孕症的夫妇，我们要遵循：渐进式排除法，从下到上，从简单到复杂，从无创到有创（侵入性检查）的排查原则，由于男方的检查既简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以首先要男性检查精液，在这里也要说明一下，有的时候一次检查出弱精压力不要太大，往往通过补充含叶酸的复合维生素，改变不良的生活方式和饮食习惯，隔2-3个月会改善的。如果第一次检查出无精也建议再复查2-3次，我经常碰到第一次检查未见精子，第二次复查正常的。如果男性检查出无精症，建议去男性科和泌尿科治疗，这种情况女性注意调理亚健康的同时做一次常规的妇科检查，不需要进一步进行不孕原因的排除检查。

如果男方检查正常，那么女方的检查就要走一步看一步了，按照以下顺序排查：

一、妇科检查：看一下宫颈和阴道环境，妇科检查时候我比较注重看看宫颈的位置，白带的情况，现在好多备孕女性做了多次B超发现子宫位置一会前位一会后位，经常纠结性生活时的体  位，其实影响怀孕是要看宫颈的位置，宫颈上翘往往会影响精子进入子宫导致不孕，有些女性白带粘稠，在宫颈口形成了粘液栓，阻止了精子进入子宫导致不孕。大家可以在我的养生备孕订阅号里看到相关的病例好孕报告。

白带异常也是不孕原因之一，如果白带呈黄脓样，质地粘稠，豆腐渣，这些白带中含有大量的白细胞，可以吞食  精子，消耗精子中存在的能量物质，使精子活动能力下降，缩短精子生存时间，从而影响受孕。

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二、阴道B超：看子宫和卵巢的情况，是否有子宫内膜息肉，子宫肌瘤，子宫畸形和卵巢囊肿等，如果发现以上情况可能会影响怀孕概率，但是不是绝对不能怀孕。备孕妇女经常对B超报告里的盆腔积液很敏感，把盆腔积液理解为盆腔炎，马上联想到输卵管问题，其实绝大多数盆腔积液是生理性的。大家可以看我的养生备孕订阅号里的相关文章和好孕报告。推荐阅读：解读盆腔积液

三、排卵试纸结合B超做卵泡监测：测排卵试纸可以预测排卵期，但是排卵试纸测到阳性并不意味着排卵正常，所以我一般建议排卵试纸测到阳性来医院做B超了解卵泡发育和子宫内膜情况，并在医生的指导下安排性生活时间，在这里我比较注重看卵泡的照片，有的B超报告显示卵泡大小尺寸已经是优势卵泡了，但是一看照片发现卵泡张力不好，我经常形容为“卵泡有气无力”，这样的卵泡往往是不会排出卵子的，经常会萎缩。建议B超监测最好做3-6个周期，在监测的同时医生会适当用一下促进卵泡发育的药物。如果经过3-6个有效的备孕周期，没有怀孕，再考虑做下一步的排查。

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有效的备孕周期需要符合以下条件：1、男方精子活力基本正常。2、女方阴道环境好。3、宫颈位置好。4、子宫B超无异常发现。5、有优势卵泡并排出。6、子宫内膜和卵泡发育同步。7、最后一点也是最关键的一点是否在排卵期安排性生活了。

四、亚健康问题 当你感觉有病症的感觉，而去医院检查无明显疾病诊断，你就在从健康走向疾病的路上了,处于亚健康状态。现代社会不良的生活和工作环境、不良的生活方式和饮食习惯，导致亚健康的发生率明显增加，亚健康也是导致不孕不育的主要原因，往往表现为不容易怀孕，怀孕后多次胎停，怀孕早期先兆流产和严重孕吐、孕中晚期容易并发高血压、糖尿病等危及母婴健康。

亚健康的主要表现：

1、生理方面（全身不舒服）则表现为疲劳、乏力，活动时气短、出汗、肌肉关节酸痛、腰酸背痛，头晕头痛、心悸胸闷、睡眠问题、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩、体重改变和免疫力低下等。

2、心理方面（心情不爽）：表现为情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等。

3、社会交往方面：表现为不能较好地承担相应的社会角色不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等。

4、在妇科方面：月经的改变：月经周期的改变、闭经、月经量少、色暗、痛经。 子宫肌瘤发病年轻化、性欲冷谈、阴道炎久治不愈，水样白带，乳腺病高发。

     我在门诊的时候很关注备孕夫妇的亚健康问题，一些长期未孕、多次胎停流产、葡萄胎后的备孕女性通过调理亚健康后顺利怀孕做妈妈了，大家可以查看的我养生备孕订阅号里的好孕报告。

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    我曾经有一个病人亚健康很厉害，我一直让她好好调理身体，不要着急怀孕，但是她实在是太着急了，还是去做了输卵管造影，造影显示伞段粘连，她准备去试管，我还是反复告诉她调理好亚健康可以提高试管的成功率。当初我告诉她按照试管的流程你还有3-4个月的时间调理，请她抓紧时间调理亚健康，大概过了三个月她又来看我的门诊了，而且告诉我她自然怀孕了，由于她输卵管造影有伞段粘连的情况，所以一直担心是否是宫外孕，但是最后她是宫内妊娠胎停了。我一直告诉备孕夫妇，调理好亚健康好孕自然来，她虽然好孕了，但是她的亚健康还没有调理到位可能也是胎停的原因。所以输卵管伞段粘连也可以自然怀孕，我的养生备孕订阅号里有一篇好孕报告里详细说明了原理。

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五、抽血检查：激素六项、抗精子抗体、甲状腺功能是不孕排除中最基本的检查，对一些不明原因或者多次妊娠失败的建议查夫妇双方染色体，女方还需要查生殖免疫方面的指标。

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六、输卵管通畅检查：输卵管造影主要了解输卵管通畅情况，还可以子宫输卵管发育是否正常，有无畸形和盆腔是否有黏连等。对于输卵管欠通畅者造影兼有治疗作用，检查结果虽然输卵管检查显示通而不畅， 往往还未做疏通治疗就自然怀孕了。