不要低估了化疗药顺铂的耳毒性，我的一个朋友因为这个被投诉了

最近好友小军被病人投诉了！

小军在另一个城市某综合医院肿瘤科工作，一个在外院化疗刚结束的子宫内膜癌病人到他医院复查血常规提示白细胞显著下降，粒细胞缺乏，考虑到病人免疫力极度低下，有可能会继发严重感染。于是收住院观察并升白治疗。这个病人白细胞逐渐恢复正常了，但没想到出院前一天出现耳鸣，听力下降。这个病人一味认定是我的朋友用药导致她耳聋，给出的理由是，我来的时候听力是好的，现在出现耳鸣，那不是你的问题吗？事实上，这个病人在外院用了6个疗程顺铂化疗，这个药物耳毒性可以说是所有药物中最大的。虽然已经解释得很清楚了，但病人一再坚持自己的理由，并说自己如何经济困难。虽然生了重病值得同情，但并不是说“我弱我有理”，任何事情都是讲究证据的，对这种无效投诉，医院一般是不会受理的。

言归正传，顺铂的耳毒性有时候真的不能低估！

顺铂（DDP）是一种二价铂化合物，虽然已经上市四五十年，但其疗效好，抗瘤谱广且价格便宜，目前仍在临床广泛使用，并公认为抗癌的一线药物。肺癌、乳腺癌、泌尿生殖器官恶性肿瘤、各种肉瘤的化疗都离不开顺铂。

但顺铂的副作用真的很大，最常见的就是胃肠道反应，顺铂是目前致吐性最强的化疗药物之一，有的刚输液一小时就呕吐不止，其他常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、骨髓抑制。

顺铂耳毒性通常表现为耳鸣及耳聋，逐渐加重，不可逆转，可以发生于单侧，也可以是双侧，偶可出现前庭受累的症状。耳鸣可为暂时性或永久性的，可单独出现，也可同时伴有听力下降。听力损失最初多在高频区，随单次给药剂量及总药量的增加，逐渐过渡为低频区甚至全部听力的丧失。在全球多个样本量较大的研究中，顺铂所致听力损伤发生率均在50%以上，发生率极高。19%~42%的患者会出现持久的耳鸣。这种耳毒性在儿童中的风险更高，发生率约为50%~88%。

顺铂耳毒性发生风险与以下几个因素有关：

1.给药方式 如果单次大剂量给药，会明显增加各种毒性，包括耳毒性。但作为细胞毒性化疗药，单次大剂量给药疗效要好于多次小剂量给药。

2.累积剂量 累积剂量是顺铂耳毒性最明确的相关因素。当顺铂剂量>450mg/m2，88%出现高频听力丧失，而当剂量>990mg/m2，则出现语音频听力损害。

3.年龄 儿童和老人是最容易发生耳毒性的人群。

4.其他合并因素 如果患者肾功能不全，药物排泄受阻，耳毒性会增加；如果合并使用一些耳毒性药物如呋塞米、氨基糖苷类抗生素、异环磷酰胺和长春新碱等，会明显增加耳毒性。

5.如贫血、白细胞减低或电解质紊乱（如低磷血症和低镁血症等），耳毒性发生的概率也会增加。

顺铂引起的耳毒性一旦出现，绝大部分是不可逆改变，且缺乏有效的治疗手段，因此对于顺铂的耳毒性临床强调以预防为主。用药前一定要充分评估，使用过程中大量水化、利尿促进排泄，也可以同时使用一些辅助药物，比如还原谷胱甘肽、氨磷汀等减轻毒性，一旦出现耳鸣或听力下降要及时停药。