【手术】非胃肠道手术术后为什么也经常出现腹胀？

腹胀是手术术后常见并发症，以胃肠道运动功能障碍为主，不仅增加患者的痛苦，严重者还会诱发或加重心律失常、脑卒中等严重并发症，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加。有些患者常常感到疑惑不解，为什么我做的又不是胃肠道的手术，手术后怎么还会出现腹胀呢？应该如何面对术后腹胀？浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

术后腹胀出现的原因有哪些？

1.术前未禁食或禁食时间短，可导致术后胃肠蠕动缓慢，肠腔内气体食物积聚无法排出。

2.恐惧、紧张、焦虑等心理应激，可引起交感－肾上腺髓质系的兴奋，引起胃、肠血管收缩，血流量减少，胃肠道运动改变而腹胀。

3.因疼痛呻吟，从食道吸入空气，空气中75%是氮气不易被肠道吸收而积存于肠道内。

4.术中应用麻醉、镇静、镇痛药物，术后使用大量抗生素，均会在一定程度上抑制胃肠功能，导致胃肠道蠕动减慢或消失、肠道菌群失调等致使过多气体聚积肠腔不能从肛门排出，导致腹胀。

5.手术持续时间长，过多气体积聚在肠腔，微循环出现障碍，出现不同程度的肠麻痹。

6.由于术后镇痛泵使用的是止痛药是吗啡、芬太尼等阿片类药物，抑制肠蠕动，部分病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等症状。

7.术前术后禁食，电解质补充不足，导致电解质紊乱，出现低钾血症，导致胃肠蠕动变慢，引起腹胀。

8.术中麻醉，术后使用镇痛泵或使用解痉止痛药，均均可能引起尿潴留而导致腹胀。

9.术后早期进食或进食高蛋白、高脂肪饮食，造成胃不适应而导致胃壁水肿。

10.年老或术后惧怕疼痛，不愿下床活动，下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，胃肠蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀，营养摄入减少，胃肠蠕动减弱，肠腔内淤积的大量胃肠道分泌液不能被吸收，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿，血浆渗出至肠壁、肠腔和腹腔内，加重腹胀。

11.患者原有如胶原性血管性疾病、糖尿病等疾病的影响.

术后腹胀应该怎么处理？

1.严密观察生命体征的变化，及时发现肠梗阻、尿潴留等异常情况。

2.病人应当保持良好的情绪，避免过度紧张和焦虑，一般轻症的术后腹胀会自行逐渐缓解。

3.患者早期应避免进食高蛋白、高脂肪及其他不易消化的食物，轻微腹胀时可采用热敷、顺时针按摩腹部，活动四肢促进胃肠蠕动。

4.药物治疗方面主要应用甲氧氯普胺、多潘立酮等促动力剂以增加胃肠平滑肌收缩力，达到胃肠运动功能恢复的目的。

5.当患者出现术后排尿困难，按压膀胱充盈时，症状不明显时可先采用热敷、按摩膀胱诱导排尿，失败后或尿潴留严重紧迫时及时与导尿排除膀胱内尿液。

6.术后早期活动可以增加胃肠蠕动，有效预防或治疗腹胀，因此术后加强患者主动活动能力。

7.腹胀严重时应禁食，取半坐卧位，及时放置胃管行负压吸引，引流出胃肠道内的枳液积气，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿和充血程度；停用任何能影响胃肠运动的药物; 维持电解质和酸碱平衡，特别注意补充K + 和各种微量元素，禁食期间注意胃肠道营养的支持。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢吴斌、欧敏芳、马红等人的分享！