山东省中医药防治手足口病技术指南（2009年试行版）

手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，临床以发热，手、足、口腔及肛门等部位疱疹为特征。本病多发生于婴幼儿时期，以夏秋季节为发病高峰。预后大多良好，少数可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，甚或引起死亡。山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海

手足口病为现代医学病名，根据其发病特点和临床表现，属于中医学“湿温”范畴。发病原因为感受湿热疫毒，湿热疫毒由口鼻而入，侵袭肺脾，肺卫失宣，脾失健运，故发病初起可见发热、咳嗽、流涕、纳呆、泄泻等。肺为水之上源，脾主运化水湿，主四肢，开窍于口。湿热疫毒入里化热，蕴于肺脾，肺失通调，脾失健运，水湿内停，湿热相搏，上熏口腔，外蒸肌肤，故口腔粘膜、手足肌肤发生疱疹。病情严重者常因邪毒内陷心肝或湿热留滞于心而出现高热神昏、抽搐或心悸气短、胸闷乏力等，甚则因阴损及阳，心阳虚衰而危及生命。本病后期，因邪祛正衰而出现疹后阴伤，肺脾气虚等证。

一、流行病学

 ㈠传染源：本病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

 ㈡传播途径：该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

 ㈢易感人群：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。

二、临床诊断

 ㈠诊断要点

1、发病前1～2周有手足口病接触史。

2、多突然起病，于发病前1～2天或发病同时出现发热，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症。一般体温越高，病程越长，则病情越重。

3、主要临床表现为口腔及手足部疱疹。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处，破溃后形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤疱疹，呈离心性分布，以手足部多见，少数可波及肛周、臀部和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易破溃，内有混浊浆液，周围绕以红晕，数目多少不等。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续7～10天消退，疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

4、实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞相对增高。有条件时应进行病原学检查以明确诊断。

㈡鉴别诊断

 本病应注意与水痘、疱疹性咽颊炎、口蹄疫、手足综合症、乙脑等病鉴别。三、中医辨证治疗

㈠分型证治

1、急性期

⑴邪犯肺脾（轻症）

主症：发热；口腔及手足掌心疱疹，分布稀疏，疱液清亮。

次症：①咳嗽、咽疼；②恶心、呕吐、泄泻；③舌苔薄黄腻，脉浮数。

具备主症，加次症两项（舌苔、脉象必备）即可诊断。

治法：宣肺解表，利湿解毒。

选方：甘露消毒丹加减。

处方：金银花12g、连翘9g、茵陈蒿9g、藿香6g、牛蒡子6g、薄荷3g（后下）、浮萍6g、甘草3g。

加减：恶心呕吐，加半夏6g、竹茹6g；泄泻，加黄连6g、车前草6g；高热，加葛根15g、黄芩6g；咳嗽，加杏仁6g、浙贝母6g。

⑵湿热毒盛（重症）

主症：高热；口腔、手足、臀部疱疹，分布稠密，疱液混浊。

次症：①烦躁口渴；②大便秘结，甚或拒食；③舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

具备主症，加次症两项（舌脉象必备）即可诊断。

治法：清气凉营，解毒祛湿。

选方：清瘟败毒饮加减。

处方：黄连6g、黄芩6g、栀子6g、连翘9g、生石膏15g、知母9g、生地黄9g、赤芍6g、牡丹皮6g、紫草6g、甘草3g。

加减：烦躁不安，加珍珠母12g，天竺黄12g；口渴喜饮，加玉竹12g、石斛12g；大便秘结，加生大黄3g。

⑶并发症

①邪陷心肝

证候：发热，头痛，呕吐，烦躁或嗜睡，甚或抽搐昏迷，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

治法：平肝熄风，镇惊安神

处方：醒脑静注射液0.4-0.6ml/Kg，一日1次，静脉点滴。

②痰瘀闭肺

证候：咳嗽，气急，咳吐白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，口唇发绀，舌质黯，苔黄腻，脉滑数。

治法：涤痰通瘀，止咳平喘

处方：痰热清注射液0.4-0.8ml/Kg、丹参注射液0.5-1ml/Kg，一日1次，静脉点滴。

③气阴两伤

证候：心悸气短，少气懒言，头晕目眩，夜寐不安，舌红少苔，脉细数或结代。

治法：益气养阴，宁心复脉

处方：生脉注射液5-10ml/次，一日一次，静脉点滴。

④心阳虚衰

证候：面色苍白，口唇发绀，汗出淋漓，四肢厥冷，皮肤发花，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：回阳救逆

处方：参附注射液5-10ml/Kg，一日1次，静脉点滴。

出现以上并发症时，需配合西药医疗。

2、恢复期

⑴疹后阴伤

症状：身热渐退，皮疹渐愈，咽干不适，口唇干燥，或有干咳，食欲不振，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴生津，清热利咽。

选方：沙参麦冬汤加减。

处方：沙参12g、麦冬9g、玉竹9g、玄参9g、桑叶6g、山药6g、天花粉6g、甘草3g。

加减：低热不退，银柴胡12g、青蒿9g；烦躁口渴，加莲子心3g、生地黄12g；大便秘结，加瓜蒌仁12g、火麻仁12g；食欲不振，加焦三仙各6g。

⑵肺脾气虚

症状：低热反复，面色少华，汗多乏力，咳嗽痰多，纳呆便溏，舌淡苔白或白腻，脉细无力。

治法：补肺健脾，益气助运。

选方：参苓白术散加减。

处方：党参12g、茯苓9g、白术9g、陈皮6g、白扁豆6g、莲子肉6g、砂仁3g、甘草6g。

加减：咳嗽痰多重者,加冬花6g、紫菀6g；面白汗多重者，加黄芪12g、浮小麦12g；泄泻重者，加炮姜6g、肉豆蔻6g；食欲不振，加焦三仙各6g、苍术6g。

㈡中药成药

1、清热解毒口服液：每次5-10ml, 一日3次，用于邪犯肺脾证。

2、清胃黄连丸：每次6g，一日2次，用于湿热毒盛证。

3、安宫牛黄丸：每次3g,一日2次，用于高热神昏者。

4、炎琥宁注射液：5-10mg/Kg,一日1次，静脉点滴，用于急性期。

㈢中药外治

1、西瓜霜：涂搽口腔患处，一日3次，用于邪犯肺脾证。

2、珠黄散：涂搽口腔患处，一日3次，用于湿热毒盛证。

3、如意金黄散：麻油调，敷于手足、臀部疱疹患处，一日3次。

四、辨证预防

本病流行期间，儿童应注意勤洗手，避免到人群聚集的公共场所；居处宜多通风，勤晒衣被；饮食清淡，忌食辛辣、油腻；家长也应注意个人卫生。

同时针对不同体质的儿童，可使用以下方药：

处方一：金银花12g、白菊花6g、板蓝根9g、竹叶6g。水煎服，每日1剂，少量频服。适用于平素健康儿童。

处方二：黄芪12g、防风6g、炒白术6g、蚤休6g。水煎服，每日1剂，少量频服。适用于平素体弱易感者。

（注：本指南中药处方剂量适用于3～6岁儿童；3岁以内婴幼儿可减量服用；6岁以上者可加量服用）