便秘意味着粪便停留在肠内的时间过长，因此排便数量减少，粪便干燥，排出困难或排得不干净。一般来说，两天以上没有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困难和排便后有残留感，或腹胀，也应列入便秘范围。长期便秘会影响到皮肤状态，便秘的患者由于长期排不出的粪便，在肠道里发酵异常，腐败后会产生大量有害毒素，容易产生皮疹，痤疮等。

 

便秘会让患者肥胖，肠道毒素导致大肠水肿，下半身血液不能顺利流通，容易导致身体变形和形成脂肪累积在腹部，也会产生体臭，毒素的积累会导致口臭和体臭。患者应每天养成良好的排便习惯和定时排便。女性患者应及时治疗子宫附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的药物应谨慎用。

 

预防便秘首先要做好饮食调理，可以多吃营养丰富的水果和蔬菜，如苹果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免饮酒和多食脂肪食物。

 

 

一、便秘的分级预防

 

1．一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。主要的措施如下：

 

（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。

 

（2）每天摄入1.5~2.0L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。

 

（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。

 

（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。

 

（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。

 

（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。

 

（7）避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。

 

2．二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。全科医生应仔细询问患者有无致便秘的危险因素及目前是否有便秘的症状（筛查），有危险因素者，应进行相关的健康教育，如有便秘症状，及早进行干预。

 

3．三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。可隔2~4周进行经验评估，如治疗无效，应积极查明病因，必要时转诊；器质性疾病导致的便秘，需防止因便秘加重病情。评估时间因病因及病情严重程度不同而有差异，如急性心肌梗死患者不稳定期，每天均需关注患者大便情况。

 

 

二、特殊人群的便秘治疗

 

1、老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。治疗用药容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。

 

2、妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶（激性缓泻药，主要作用于大肠，临床上用于急、慢性便秘。栓剂直肠用药可用于肠镜检查、肠道X线检查或腹部手术前清洁肠道。）少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药大黄和蓖麻油。

 

3、儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。

 

4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。

 

5、终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。

 

 

一、可引起便秘的常用药物：一些常用药物会容易造成便秘的症状出现，其中最常见的就是解痉药，包括阿托品、颠茄、普鲁本辛等；制酸药，包括胃舒平、碳酸钙、次碳酸铋、枸橼酸络合铋钾等，还有造影剂；一些镇咳药也会容易造成便秘的症状出现，比如：可待因、咳必清等等；还有一些镇痛剂，包括吗啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌症的话，一些抗癌药物也会有可能导致便秘，比如秋水仙碱、长春新碱等；也有一些抗结核药会造成便秘，比如异烟肼等。中老年人要是出现了血压高的话，服用的降压药也会容易造成便秘，比如：可乐定、利血平、钙拮抗剂等。

 

二、泻药的分类及应用

 

1 容积性泻药：主要是含多糖类或纤维素类的泻药（包括多纤维素食物）。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。

 

一般服后12-24小时有效。（1）琼脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。（2）西黄氏胶：每次10～20毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。（3）甲基纤维素：每天口服用15-50克。可长期服用。特别适合于食物过于精细者，孕妇，或停用刺激性泻药者。服药时鼓励病人多饮水，以免发生肠梗阻。

 

2 刺激性泻药：这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。适用于排便动力不足者。但习惯性便秘，便秘型肠易激综合征不宜用。

 

（1）番泻叶：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。（2）大黄：大黄每次3～5克，或大黄苏打片每次2～3片，或生大黄粉每次1.5～3克。久用可产生耐药性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既润肠，又对肠粘膜产生刺激，引起反射性肠蠕动。

 

3 高渗性泻药：这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加，体积增大，刺激肠蠕动。

 

（1）硫酸镁：每天10～20克口服。多用于急性严重便秘。（2）镁乳（氢氧化镁）:每次15～30克口服；或氧化镁，每次1-3口服。为缓泻剂。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本药在肠内经细菌作用，变为乙酸和乳酸。肾功能不全者不宜用镁剂。服此类泻药时宜多饮水。

 

4 润滑性泻药：这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人体弱者，排便动力减弱者。

 

（1）甘油或石蜡油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影响脂溶性胡萝素及维生素A、D的吸收；油可从肛门流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用温开水一杯溶化，清晨空腹时服饮。是营养丰富的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。 

 

5 灌肠剂及栓剂：适用于分嵌塞，或作为慢性便秘病人必要时临时治疗。（1）灌肠液：可用温盐水蒸气2000～3000毫升；或温水500～1000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。（2）栓剂：如甘油栓，开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。 

 

6 粪便松软药：服后可使粪便松软，易于排出。如二羟基硫琥珀酸纳，每天口服用50～250毫克。

 

医生简介：

胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。

 

胡建医生门诊时间安排：
周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。
周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。

 

学术成果:

在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。

 

上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：

曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。