任敏主任应邀参加合肥广播电台乳癌节目提纲及答案

合肥新闻综合广播FM91.5   每天下午3点《寻医问药》 

1.      乳房胀痛需要引起重视吗？

   许多女性经常感到乳房胀痛。我们经过长时期的观察和研究发现，女性主要有六种类型的乳房胀痛。安徽医科大学第一附属医院乳腺外科任敏

一、青春期乳房胀痛：一般在9岁～13岁时发生，初潮后，胀痛会自行消失。

二、经前期乳房胀痛：有许多女性在月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛的现象;重者乳房受轻微震动或碰撞就会胀痛难受。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳房间组织水肿引起的。月经来潮后，上述变化可消失。

三、孕期乳房胀痛：一些妇女在怀孕40天左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。

四、产后乳房胀痛：产后3～7天常出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。

五、人工流产后乳房胀痛：这些因为妊娠突然中断，体内激素水平骤然下降，使刚刚发育的乳房突然停止生长，造成乳腺块及乳房疼痛。

六、性生活后乳房胀痛：这与性生活时乳房生理变化有关。

女性完全不必为此忧心忡忡，但对于胀痛长时期不见缓解，甚至越来越严重，或者触摸乳房时，发现有凹凸不平、边缘不清楚、活动度差的肿块时，则应及早去医院检查诊治。

2.      乳房有肿块就代表很危险吗？

正常乳房内的乳腺组织，应该是柔软均匀且有弹性的，正常的乳房在检查时不会有肿块扪及。如果乳腺组织增厚，增粗，出现结节或片块，或乳房内出现大小不等的肿块，都属于乳房的异常变化。乳房肿块五花八门，名目繁多，但首要的一点是分别良性和恶性，乳房肿块往往是乳房病的首发症状，一旦出现乳房肿块，,不论其大小及性状，有无痛感，都应立即就医检查。

3.      通常体检时容易看到乳房“增生、肿块、结节”分别代表什么？

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，应提前预防。

乳腺结节就是乳腺囊性增生病，是一种非肿瘤的疾病。 常见育龄女性，绝经后自行缓解。

乳房肿块是女性较常碰到的问题。由于乳房肿块有良、恶性之分，因此患者自身根据肿块的位置、大小、质地、形状、活动度做个初步判断是很重要的，可为恶性肿瘤早期诊断、早期治疗争取时间。

4.      增生应该如何正确看待？需要治疗吗？

乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症，有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。

5.      增生会否癌变？

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，随着社会的发展和人们生活节奏的加快，乳腺增生的发病率有逐渐上升的趋势。乳腺增生的诊断占到了乳腺专科门诊病人的60-80%，在普查人群中也占到了女性的20-40%。 如此多的女性都有乳腺增生，而乳腺癌的发病率也在稳步上升，许多女性都是谈癌色变，为自己的乳腺增生而担忧。那么究竟乳腺增生与乳腺癌的关系又是怎么样的 呢？从来源上说，乳腺增生与乳腺癌都是乳腺上皮细胞的过快增长。不过乳腺增生是良性的，可控的细胞堆积，而乳腺癌则是恶性的，不受控制的细胞快速生长，而 且这些恶性细胞可以进入血液或淋巴液而转移到身体其它部位。需要指出的是，绝大多数乳腺增生并不会进展为乳腺癌。

6.      增生和内分泌的关系是怎样的？

女 性患乳腺增生的病因目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环 境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。现代人的精神压力普遍很大，而女性面临工作、人际关系、家庭等状况充满了 变动的因素，一些女性出现由精神因素引发的内分泌失调、植物神经紊乱，睡不好觉、脾气暴躁，这些都会对乳腺产生不良影响。

7.      建议女性多久做一次乳房检查？

女性为了及早发现乳房疾病，一般需要定期到医院检查乳房，以便及早发现乳房病变。建议，最多一年检查一次乳房，必要时需要增加检查次数和频率。

8.      目前有哪些筛查乳腺癌的方式？

目前国内外乳腺癌的筛查方法主要包括乳腺乳腺自检、临床乳腺检查、X线检查、超声检查和磁共振成像等，最主要的筛查方法仍为超声和乳腺钼靶摄片检查。

9.      建议多少岁女性一定要定期检查？

一般建议 40 周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 20 周岁。

10.  乳腺癌高危因素有哪些？

乳腺癌发病的确切原因目前尚不清楚，不能用单一因素解释乳腺癌的发生和发展，一般认为乳腺癌的发生与以下因素有关。

　　1.月经初潮早绝经晚。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。

　 　2.遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年 龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病 人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

　　3．婚育。流行病学研究表明，女性婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。

　　4．电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中，患乳腺癌的比例明显增加,儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的机会也增加。

　　5．不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准，形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。

　 　6．不健康的生活方式。有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少。大多职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺 “松绑”；还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。

　　7．精神抑郁和过度紧张。据调查，性格内向，精神长期抑郁，早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。

　　8．激素。乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系，在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。研究结果表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用激素用品，妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。

　　9．药物。有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分，在使用中也要特别慎重。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。

11.  乳腺癌不同程度有哪些症状？（除了肿块）

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。临床常见的乳腺癌信号有：①岩石样肿块：我国古代把乳腺癌称为乳岩，即指乳房内长有高低不平，硬如岩石的肿块，这是乳腺癌的第一个主要信号，此肿块一般无压痛，且短期内增大明显。②乳腺皮肤出现“橘皮样改变”：这是乳腺癌的又一个突出信号。③乳头病变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可见两侧乳头不在同一水平线上。④乳头溢液：病理性乳头溢液是指非妊娠单侧乳头溢液，溢液有无色、乳白色、浅黄色或血性，可呈水样、浆液样或脓性，量可多可少，非持续性，间隔时间可长可短。乳头溢液是乳腺癌的重要症状之一。⑤腋下淋巴结肿大：乳房有丰富的淋巴网，乳腺癌病人淋巴结转移率很高，最常见的为腋下淋巴结，其次为锁骨下及锁骨上淋巴结。晚期乳腺癌可造成乳房溃烂或出现肝肺脑骨转移而出现相应器官的症状。

12.  男性为何也会得乳腺癌？

乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。

13.  乳腺癌最终确诊的检查手段是什么？

病理组织切片检查是乳腺癌最终确诊的金标准。

14.  乳腺癌分为哪些类型？如何分类治疗？

 按组织学类型或癌细胞分化程度分类： ·低分化乳腺癌。·中等分化乳腺癌。·高分化乳腺癌。

 按发生部位分类：

·乳腺小叶癌。·乳腺较大导管癌。·乳腺末梢导管癌。

 我国目前常用的分类：

·非浸润性乳腺癌。·早期浸润性乳腺癌。·浸润性非特殊型乳腺癌。·其他罕见类型癌。

分类不同，治疗亦不同，需要根据具体情况拟定个体化治疗方案。

15.  如何最大限度保住乳房？

乳腺癌为一全身性疾病，早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者预后影响不大；现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形)，反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。

早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。

对于不幸罹患乳腺癌，又不得不施行乳腺切除术的女性来说，乳房却是她们心中无可奈何的痛。既要保留住女性自信象征的乳房，又要确实地切除肿瘤，减少转移和复发，这个问题是乳腺外科医生一直在思考和探索的。近年发展起来的保乳术，很好地解决了部分病人的这个问题，因而受到越来越多医生和患者的青睐。

16.  哪些条件影响患者保乳？

乳腺癌保乳的条件主要是要排除以下禁忌：

绝对禁忌证：

 ●  继往做过乳腺或胸壁放疗。●  妊娠期间做放疗。●  钼靶拍片显示弥散性可疑或癌性微钙化灶。●  多中心病变。●  阳性病理切缘。 

 相对禁忌证：

 ●  多个病灶需作2个或以上的手术切口。●  活动性结缔组织疾病累及皮肤（尤其是硬皮病及狼疮）。●  肿瘤＞125px。●  灶性阳性切缘.

17.  保乳会否增加复发风险？

早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。

18.  乳腺癌为何会复发？什么样的人容易复发？怎么避免复发？

乳腺癌跟其他各种肿瘤一样，都存在复发可能，一般跟3个因素相关：

　　一，乳腺癌本身的病理、生物学特点决定的。乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，无论在组织形态、免疫表型、生物学行为还是治疗反应上都存在着极大的差异。一些类别的乳腺癌预后不佳、局部复发和远处转移率均较高；

　　二，患者本身的身体状况、器官功能以及心理因素。身体状况不佳、器官功能不佳都会增加乳癌复发的可能，而心理状态与免疫力相关，压力过大会造成身体虚弱，抵抗力下降；

　　三，治疗不规范、不彻底也是导致癌症复发的重要原因。大部分就诊的乳腺癌患者都有亚临床转移现象，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除到，如果术后没有进行全面有效地全身治疗，那么这些癌细胞就会隐藏下来，成为日后癌症转移复发的罪魁祸首。

   “乳 腺癌的复发跟患者的个人体质及癌症分期各有不同，总体来说，30%-40%的乳腺癌患者会出现复发。这其中，早期乳腺癌的五年生存率能达到90%，二期乳 腺癌的五年生存率能达到75%，三期的话接受有效治疗五年生存率大概能达到50%-60%。”五年生存率是用来表示癌症疗效的，据介绍，癌症的转移和复发 大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。各种肿瘤根治术后如果五年内不复发，再次复发的可能性就很小了。

19.  安吉丽娜朱莉所做的乳腺切除是一个怎样的手术？

双侧乳腺预防性切除手术+假体植入即刻乳房再造

20.  怎样算乳腺癌治愈？

乳腺癌的治愈率与病理分期有关系，早期乳腺癌的治愈率高，晚期的治愈率低。一般认为一期的乳腺癌治愈率通常是以5年到或10年生存表示，因为5年之内复发的机率比较大，5年以后复发几率明显降低。

21.  术后还需要做哪些治疗？

随 着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生 会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综 合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物 抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到 治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡 的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼 顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

22.  术后除了治疗还有哪些需要注意的？

一般来说乳腺癌手术后注意事项有： 

1、乳腺癌患者在术后应保持精神的愉快，避免情绪激动或抑郁带来恢复上的影响。

2、患者在乳腺癌术后，由于皮肤疤痕的牵扯会导致的患侧上肢抬举受限，所以患者应尽可能早的活动患侧上肢，可以面向墙边站立，将患侧上肢扶在墙上，然后尽可能往上爬，轻轻用力依靠体重往前压，由轻至重，慢慢进行。一般每天的早、中、晚各进行1次，直至两侧的手臂爬的高度是一致的。每次在爬墙之后，要适当的前后活动以下上肢，并对患侧上肢进行按摩，功能恢复后应坚持以太极拳等锻炼方式强身。 

3、乳腺癌患者术后应保证定期到医院进行复查，一般来说术后的第1-2年每季度复查1次，第3-5年半年复查1次，以后应每年复查1次，并同时按计划进行化疗和内分泌治疗。

4、乳腺癌患者在术后应多服一些补气养血、宽胸利膈的食物，如大枣、海参、甲鱼、橘子、薄荷、桂圆、薏米粥、丝瓜、红萝卜、淮山药粉、莲藕等。 

23.  乳腺癌的治愈率是怎样的？有没有数据给患者一些信心？

乳腺癌属于愈合较好的恶性肿瘤，据大量报道统计分析显示：一期乳腺癌的5年治愈率90%～95%以上，二期乳腺癌治愈率70%到80%，三期是50%到60%左右，四期就是10%以下。所以分期越早愈后越好，应该早期诊断、早期治疗。