反复流产与心磷脂综合征

       31岁的陈女士结婚6年来几乎每一、二年都发生自发性流产，还伴有下肢静脉血栓、血小板减少。盼子、盼孙心切的丈夫、公婆带着她走遍许多医院的妇产科，诊断为“习惯性流产”，但都查不出什么病因，最后到北京协和医院，经妇产科与免疫科医生携手合作，诊断为抗磷脂抗体综合征，经治疗不再复发。二年后她生了个胖宝宝。

       反复流产的原因很多，其中妇女方面的原因大部分与妇产科有关，但不可忽视的因素是免疫学异常。早在1975年，就有人提出反复流产与抗磷脂抗体有密切关系，以后逐渐认识到抗磷脂抗体还与孕妇动脉、静脉血栓形成、妊娠高血压、子痫、胎儿生长抑制或死胎等多种并发症有关。其机制可能与抗磷脂抗体致胎盘血栓形成、胎盘血管痉挛或栓塞及胎盘血流量减少有关。

       抗磷脂抗体可从血中测出，分为多种类型，目前我国临床应用最多的是抗心磷脂抗体与狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体多应用酶联免疫吸附法测定。我省于10余年前开展抗心磷脂抗体研究。抗磷脂抗体阳性者发生反复流产的危险性将增加10倍，反复流产者抗磷脂抗体阳性率约40-50%。而正常妊娠者抗磷脂抗体阳性率仅为1-2%。因此，反复流产不妨查一查抗磷脂抗体。有位医生观察到24例典型抗磷脂抗体综合征病人中，有生育能力者9人，其中8人共妊娠24次，发生自发性流产、死胎21次，死胎多发生在4--9个月。

       胎儿宫内生长迟缓与孕妇血清抗磷脂抗体密切相关，抗磷脂抗体参与了胎儿宫内生长迟缓的发病过程。检测抗磷脂抗体有助于胎儿宫内生长迟缓的早期诊治。

       血清中抗磷脂抗体滴度越高，患抗磷脂综合征的可能性越大。但本病症状常不典型，易被误诊、漏诊，需由妇产科、临床免疫科医生携手合作诊治。抗磷脂抗体综合征致习惯性流产目前还没有一种肯定有效的治疗，用阿司匹林、潘生丁等药治疗使胎儿成活率从18%提高到88-93%。