医生，我饮食到底要注意啥？

在临床常常被患者以及家属问到：“医生，我这病有啥要注意的吗？饮食方面有啥讲究吗？”这真是一个很无奈的问题，因为实在是无法简单地回答；或者说，其实大部分疾病并不需要注意饮食，唯一需要注意的是别忘了吃药！

说到这里，估计一大帮子义愤填膺的吃瓜群众会怒怼：你这样有没有医德？！都说饮食是基础，你怎么说饮食不需要注意什么呢？

好吧，那让我们来具体看看吧。

一、那些确实需要注意饮食的疾病

不可否认，临床上确实存在一些要严格注意饮食的疾病，这样的疾病很多是因为体内的一些代谢酶出现了问题，比如苯丙酮尿症的儿童，需要注意避免含有苯丙氨酸的食物；肝豆状核变性的患者需要避免饮食中的铜摄入；肾上腺白质变性患者需要食用专门的“罗伦佐油”以减少体内无法代谢的长链脂肪酸的过度摄入等等。

但是这些需要严格限制某些饮食的疾病基本都属于罕见病，临床上一旦确诊很多此类疾病就目前为止并没有特别好的药物进行治疗，于是只能寄托于饮食的改变来延缓疾病的进展，并且临床医生对于此类疾病还是很慎重的，因为毕竟一个医生可能一辈子也就见过这一两例病人，因此不用患者或家属反复询问，自然而然就会明确告知饮食需要注意什么。

二、那些以饮食控制为基础的疾病

临床上还有很多以饮食控制为基础的疾病，比如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症/痛风、高脂血症等，这些现在都已经属于常见病、多发病和慢性病。

的的确确，以上这些病在患者教育的时候反复强调要以饮食控制为基础，因为很多情况下会发生这样的疾病都是由于平时不健康的生活方式日积月累所导致的，其实很多病人和家属来就诊的时候都已经非常明确地知道饮食和此类疾病之间的关系。

对于此类病人的饮食控制是一个系统工程，因为一方面要保证每天的能量和营养素的供应，另一方面还不能过度过量进食。在病人和家属的观念中，饮食控制基本等同于“yes or no”也就是“什么东西能吃什么东西不能吃”，但实际上科学的饮食控制是应该控制数量而不是控制种类。要论及什么能吃什么不能吃的话，此类病人唯一不能吃的就是烟和酒。

另外真的要详细了解这些疾病的饮食控制方案，并不是门诊这几分钟内可以说得清楚的，有必要方便的话建议此类病人和家属上网或来医院参加一下相关的饮食课程。简要来说，其实对于这些疾病的饮食控制要求和“中国居民膳食营养指南”相似，“食物多样化，饮食多彩化，进食定量化，口味清淡化”，做好这“四化”即可。

三、那些与饮食并无显著关系的疾病

另外像甲状腺结节、性早熟、垂体瘤、甲亢甲减等疾病，饮食可能对这些疾病有些作用，但是一方面这句话是在以往没有任何针对性药物的前提下，另一方面饮食的作用没有像病人和家属想象得那么大，因此只要按时服药，基本不用注意饮食都不会对疾病造成影响。

还有就是病人之间互相口口相传的所谓“发物”，像什么海货、鹅、竹笋等等，更是无稽之谈。从中医古籍考证并没有任何记载所谓“发物”的典籍，而且“发物”也仅仅流传于江南一带为甚，从本质上讲“发物”的食物中可能含有色氨酸、组氨酸比较多，可能会引起一些过敏性疾病，但大多数“发物”其实并没有任何营养学方面的依据认为对疾病会造成恶化的影响。

那么，那些饮食禁忌又是从何而来呢？

本质上患者和家属们相信的饮食禁忌仅仅是一种偏执型的信仰而已，也许是周围朋友的传说，更多情况下是患者家属非得向医生讨要一个其实并不存在的饮食禁忌说法，那么医生出于提高诊疗效率和保护患者的目的，就会随口附和或胡诌一个或几个不能吃的食物，一方面也是从心底里知道大部分情况下病人并不会完全听从这样的饮食禁忌，另一方面即使不吃这一两样食物也不会对健康造成损害，于是患者和家属满足了内心对于饮食的探求欲望，医生也达到了对于患者的人文关怀，两全其美，只是伤害了科学证据，哈哈！