鼻出血的治疗

处理鼻出血的方式，取决于出血的原因及严重程度。多数发生原发或自发性出血的患者无明确的原因。原发性出血可能因药物中草药补品和基础病如高血压性中耳炎和动脉硬化而加重。有些就诊的鼻出血患者有明确的出血原因，如肿瘤或血液系统疾病等。

病史

鼻出血需要治疗的患者评估应集中于可能引起的二次出血或出血加重的基础病。对原因不清或原发性出血或加重的患者应评估有无使用抗凝药、有无白血病、肝脏病症或骨髓抑制，所有这些原因都可引起鼻出血。其他原因的出血如血尿症，轻微挫伤，可能是凝血障碍的全身性疾病。详尽的病史可能依据化验，这些化验包括血红蛋白水平、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血和活酶时间。

了解最近和最严重的鼻出血病史可阐明鼻出血的严重程度。前侧鼻出血常与硬物操作、鼻外伤和环境干燥有关。这种发作典型症状为单侧、复发、持续少于5分钟可自行停止，虽然有些偶然出血时间会延长，但这些出血均发生在鼻前侧。如果患者描述第一次鼻出血发生在鼻前段，则很容易鉴定出常出血的那一侧。后侧出血，最初认为一般是喉背部出血，而且发作需较严重。这种出血量大且时间长，突然停止出血是由于血管痉挛，仅隔数小时又会发生同样严重的相似性出血。

内科疾病可能加重出血，并加重导致失血的并发症。高血压患者控制出血较困难。伴随糖尿病的血管性疾病可能造成血管失去收缩性，造成长时间的出血。有冠状动脉疾病的患者可因失血而增加心脏病发生的危险，严重出血的患者应为行介入栓塞。

多数复发性鼻出血发生在鼻中隔前侧，找到出血点可以有目标地治疗并增加成功的概率，减少并发症。对活动性出血的患者，用适当的照明和吸引装置详细检查该位点经常可发现出血部位。该部位可用硝酸银灼烧，在灼烧之前用血管收缩剂和麻药可使灼烧的位点干净(无血)从而减轻患者痛苦。可以使用单双极或双极电烧器。直接烧灼中隔暴露的位点会有鼻中隔穿孔的危险，因为软骨无直接的血液供应，至少有一侧可用的上皮覆盖是非常重要的。

清楚明确出血点是成功烧灼的关键。对于复发鼻出血而就诊时不出血的患者，治疗较困难。用小的吸引器接近可能出血点，可引起出血，从而找到治疗的部位。

儿科患者好发鼻中隔前端出血。对这种患者的灼烧及使用抗生素软膏可减少出血的频率。对于难以找到明确出血的患者可以单纯使用抗生素软膏。难治或出血量大的患者应进行评估以除外凝血障碍或鼻窦新生物。建议患者防止局部创伤，如硬性损伤（挖鼻）。

烧灼可以与内窥镜同时使用。如果活动性出血在鼻部后侧，使用内窥镜可接近，硝酸银灼烧可在内窥镜探查进行。在应用烧灼的装置时要注意不要损伤附近的鼻粘膜。

用鼻镜找不到鼻前侧的活动性出血，内镜也不能直接接近的病例，则考虑鼻腔填塞。由于会出现黏膜的轻微磨损因而在有凝血障碍或遗传性出血性毛细血管扩张症的患者应谨慎使用不可吸收的填塞物。

填塞材料有多种选择。传统的方法是应用0.25或约0.5大小的凡士林纱布堵塞鼻孔。纱布水平方向折叠，从顶端开始，留一个附属物以便以后取出填塞物。由于该治疗方法可明显使患者不适应，目前已经很少使用。填塞医用手套内的凡士林纱布或检查用手套拇指内的凡士林纱布可以减轻轻微的擦伤。当取出填塞物时，脱脂棉或胶皮手套内的油纱可很好地取出来，外裹的药棉或手套也能顺利取出。

多种经济可用的填塞物，目前可用于治疗鼻出血。膨胀海绵是羟化酶醋酸聚乙烯脂，它遇到水(包括血)会引起膨胀，堵塞出血位。羟甲纤维素水胶快速进行鼻腔填塞，遇血膨胀，有填塞和止血的功能。此两种填塞物对前侧鼻出血的作用不差于灼烧术，其疗效也无差异。需提示一点为快速填入和取出填塞物都比较容易。

鼻出血的适当治疗常常与内科相协调。控制血压和调整抗凝药对任何治疗首次鼻出血的方法都是有帮助的。有肝病和造血系统恶性病病史的患者也需要联合治疗。

鼻出血是常见的典型自愈性疾病，多数患者发生于鼻中隔前侧，有目标的灼烧及鼻部保湿治疗时足以控制这种出血，多种内科疾病和抗凝药物治疗可能会加重鼻出血，难治性出血最好进行手术和栓塞治疗。（部分内容转自微信号耳鼻喉时空，若有侵权联系删除）