软皮汤治疗硬皮病

   系统性硬皮病是一种以皮肤变硬增厚伴有各种程度的组织纤维化和多脏器慢性炎症浸润，显著的纤维增生性血管病变及体液和细胞免疫改变为特征的全身性疾病。属于中医“皮痹”范畴。《素问·四时刺逆从论》曰：“少阴有余病皮痹”，病顽难治，是一种皮肤及各系统胶原纤维硬化的结缔组织疾病。以皮肤初期浮肿，中期硬化，后期萎缩为临床特点。根据临床经验把硬皮病统归入“毒疮恶病”范畴，其发病与风湿毒邪有关。针对其脾肾阳虚、风寒阻络、气血凝滞的病机，常用具有温经行痹、和营通络或软皮散结功效的药物如：川乌、草乌、附子、细辛、天南星、土鳖、全蝎、蜈蚣、当归、丹参、首乌、牡蛎、山甲、火麻仁等。

本病病程较长，局限性硬皮病取效较易，系统性硬皮病取效较难。但中医药治疗均有其强势。病人要树立与疾病作斗争的信心，避免精神刺激和过度紧张，避免潮湿环境，注意休息和保暖，加强体育功能锻炼，给予丰富的饮食营养，少食高蛋白类食物，多食新鲜蔬菜和水果。如《诸病源候论》云：“痹者..其状肌肉顽厚..。 由血气虚则受风湿而成此病，日久不愈，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不随。”此案患者素体阴虚，又病程日久，更伤其阳，肾阳虚则阴寒内生，寒湿不化，浸渍于肌肉骨节，血凝气滞，不通则痛；四肢为诸阳之本，阳虚不能温煦四肢，故手脚发凉；始为阳虚之象，故用阳和汤。治以温阳散寒、活血通脉。加软皮散结之牡蛎、山甲等。但本病阴虚为本,补阳太过,使阴津更伤，二诊及时调整治疗法则，补阴为与活血化瘀通络法同用，阴中求阳。以复杂之证用复杂之法，力求法活机圆，药效中肯。

医案89  汤，女，75岁  初诊：2009年11月14日（加处方）

主诉：颈及以下皮肤发红，发硬7月余。

病史：7月前颈及以下大部分皮肤紧张，发硬，无汗，四肢远端皮肤暗红，灼热，皮肤粗糙，血管变细，发硬，肿胀，瘙痒，皮肤，肌肉触痛，无发热，恶寒，稍口苦，口干多饮，纳可，夜寐差，二便调，曾经有“冠心病”“高血压”病史。

查：T 36.3 ℃     R 20次/分     P80次/分    Bp 150/85mmHg

专科检查：颈部以下大部分皮肤发硬，表面紧张，发亮，蜡样光泽，四肢远端发红，皮温高，触痛，尤以四肢及两乳“人”区为甚，呈条状萎缩。舌质暗，苔薄黄，脉弦。

西医诊断：系统性硬皮病

中医诊断：皮痹

辨证：气滞血瘀

治法：活血化瘀、软坚散结        

牡蛎 30g 先煎    当归 30g     乌梅 15g       丹参 30g

丁香 10g       血竭 6g 冲服      山甲 10g      九香虫 10g

火麻仁 15g     首乌 15g       桃仁 10g       赤芍 10g

生芪 15g       甘草 10g

X 7副，水煎服，日一剂。

外用如意散敷，配合拔火罐，中药敷贴，泼尼松60mg/天，雷尼替丁0.15，Bid。

二诊：2009年11月21日

服上方及配合泼尼松治疗后，病情稍减轻。舌质暗，苔薄黄，脉弦。欧师查看病人后指示：效不更方，续守原方7副。

当归 30g      丹参 30g      茯苓 10g     灵脂 10g

牡蛎 30g先煎     乌梅 15g      炙三甲 10g      威灵仙 10g

血竭 5g冲服      知母 10g      火麻仁 15g      首乌 15g

生芪 15g

X 7副，水煎服，日一剂。

 三诊： 2009年11月27日

患者诉因受凉后，感觉关节冷痛，尤其以双下肢为甚，皮肤发硬。余可。欧师查看了病人后，舌质暗，苔薄白，脉沉细。欧师认为本患者素体阳虚寒凝，加之外感风湿所致，治宜祛风胜湿、温阳通络，方选独活胜湿汤。

独活 10g      防风 10g      红花 10g       全蝎 5g

细辛 3g       川芎 10g      归尾 15g       赤芍 10g

生地 15g      桂枝 10g      茯苓 15g       杜仲 15g

牛膝 15g      桃仁 10g         

X 7副，水煎服，日一剂。

四诊：2010年12月4日

患者诉皮肤紧绷感减轻，但夜寐不安，四肢痒、干燥。结合患者有“高血压”病史，欧师认为患者本身血压高，加之口服泼尼松片所致，今日始激素减量至10mg。结合舌脉，中医辨证当属肝阳上亢证。方用四石汤合酸枣仁汤加减。

珍珠母 30g先煎    代褚石 30g先煎    灵磁石 30g先煎      牡 蛎 30g先煎

酸枣仁 15g       知母 12g      川穹 10g      茯 苓 10g

桑枝 30g      白芍 30g      甘草 6g       夜交藤 30g

当归 30g      丹参 30g      女贞子15g     

     X 14副，水煎服，日一剂。

五诊：2010年12月21日

患者皮肤硬化紧绷感明显好转，不痒，夜寐安，二便调。欧师结合舌脉证，自拟软皮汤善后。

桂枝 10g      桃仁 10g       首乌 15g       红花 10g

葛松 12g      川穹 10g       花粉 10g       赤芍 10g

枸杞 15g      生地 15g       麻黄 10g       生军 6g      

细辛 3g      鸡血藤 25g     半夏 10g       沉香 3g

枳实 10g     

医案90  田霞，女，49岁  病案号：初诊日期：2011年3月24日

主诉：全身皮肤紧绷发硬，肢端怕冷3年。

病史：患者诉3年前始感觉紧绷不适，肢端怕冷，发紫，因在内蒙古就医不方便，一直未诊治，后症状加重，遂来我科诊治，入院时症见：全身皮肤暗褐，发硬，自觉皮肤紧绷不适，肢端冷紫，遇冷加重，神疲乏力，气促，活动后加重，双手抬举难，下蹲后站起来困难，小腹下坠感，小便痛，尿短赤，大便3日一行。既往有“类风湿性关节炎”10年，有“肺结核”病史。

专科检查：全身皮肤暗褐色，钙质沉着，稍硬，但能提起，肢端冷紫，雷诺征（+）双手抬举及下蹲后站起来困难，无吞咽困难及埂阻感。舌质紫暗，舌下瘀斑，脉沉细。

诊断：皮痹

辨证：阳虚寒凝证

治法：温阳散寒通络化瘀

处方：阳和汤合软皮汤

当归 10g       川芎 10g       丹参 15g      桃仁 10g

干姜 10g       麻黄 10g       木香 10g      白芥子 10g

鹿角胶 10g兑服  黄芪 10g       穿山甲10g      鸡血藤 30g

熟地黄30g     牡蛎30g（冲服）    肉桂粉 3g （冲服）  三七 6g（冲服）     

X 7付  煎水内服，久煎，日一剂。

二诊：2011年4月1日

患者诉服上方后，鼻燥、口干咽干、吞咽不适，神疲乏力，余症同前。舌红，苔少，脉沉细数。结合患者有结核病史，考虑素体阴虚，阴阳不调，寒热互参，治宜养阴生津、活血化瘀。方用沙参麦冬汤加减。

沙参 15g       麦冬 15g      桑叶 8g      扁豆 15g

玉竹 10g       白茅根 30g    黄芪 30g     玄参 30g

天花粉 30g     丹参 15g      乳香 10g包煎    没药 10g包煎

生地 15g       血竭5g（冲服）

医案93，患者陈晖，男，35岁（加处方）

主诉：左腰背部局限性硬斑3年。

病史：稍痒，情绪紧张，夜不能寐，纳食可，二便调。

专科检查：左侧腰背部见一约4*5cm，2大小椭圆形蜡黄色硬斑块，边界清楚，触之质软，捏之不起，轻度萎缩，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。

诊断：皮痹

辨证 ：气滞血瘀证

治法：活血化瘀，软皮安神

处方：复元活血汤合甘麦大枣汤

柴胡 10g     花粉 15g     山甲 10g    夜交藤 25g

桃仁 10g     红花 10g     川芎 10g    浮小麦 30g

甘草 10g     大枣 10枚   乳香 10g     没药 10g

五灵脂 10g   羌活 10g

X 7付       水煎服日一剂

②外涂红灵酊活血化瘀软皮,日两次。

医案94 ：罗**，女，50岁   初诊日期：2011年5月21日

主诉：双手掌青紫20年余，双手指肿胀伴活动迟钝8年伴手指尖痛。

病史：诉20余年前无明显诱因在冬天出现双手掌鱼际以上青紫，发凉，始未重视后逐渐加重，双手指肿胀，疼痛，活动不灵活，随后十指皮肤变硬，刺痛，紧绷不适，汗出多，手足冷，头晕。

查：双手指节肿胀，指背前两节段，指尖，掌侧面等处皮肤增厚，呈蜡样光泽。

舌质淡红，苔白，脉沉细。

西医诊断：硬皮病

中医诊断：皮痹

辨证：

治法：温阳痛痹

处方：阳和汤合当归四逆散

麻黄 10g    桂枝 10g     白芥子 6g    鹿角胶 6g

熟地 12g    全当归 15g    木通 10g     白芍 12g

细辛 3g     千斤拔 15g    姜炭 3g

 X 10付   水煎服日一剂

二诊：2011年5月21日

症略减，现指尖冷痛，麻木，皮肤稍软，精神可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉缓

熟地 15g     白芥子 6g      鹿角胶 10g     肉桂 3g

姜炭 3g      全当归 15g     木通 10g       白芍 12g

细辛 3g      千斤拔 15g      麻黄 8g

X 7付  水煎服日一剂