骨壁减压和脂肪减压，何种眼眶减压手术更佳？

眼眶减压手术，是治疗甲亢突眼的最主要手术方式。眼眶减压手术主要有两种方式：眼眶骨壁减压手术和眼眶脂肪减压手术。

眼眶脂肪减压手术可以通过切除眼眶脂肪组织而达到减压目的，一定程度地改善眼球突出。

眼眶骨壁减压手术可以通过去除眼眶骨壁扩大眼眶容积而达到减压目的，有效改善眼球突出和缓解眼眶拥挤。

那么，作为甲亢突眼的关键手术，该选择何种手术方式呢？

每一种手术方式，都要考虑到治疗结局和副作用之间的平衡。

尽管骨壁减压和脂肪减压均能达到改善突眼的目的，但是，改善的程度存在差异。粗略的估算，每切除眼眶脂肪组织1 ml，可以降低眼球突出度0.7 mm；眼眶脂肪切除的极限量可达5.5~6.5 ml，即脂肪减压最多可以改善4 mm的眼球突出。粗略的估算，每一骨壁减压，可以降低眼球突出度2~3 mm；骨壁减压手术，可以针对三个骨壁：内壁、下壁和外壁，因此，可以改善6 mm的眼球突出。

另外，骨壁减压和脂肪减压的手术并发症发生概率存在很大差异。

脂肪减压手术很容易造成新发的复视，即双眼视物重影，而且往往是永久性的。研究证实，脂肪减压手术之后，需要手术或棱镜矫正的复视新发率达到22.2%。已经确定的是，诱发复视的手术操作，最可能是过度的牵拉眼眶脂肪，特别是眼外肌滑车系统损伤。视力下降，是眼眶减压手术罕见的严重并发症，最主要的原因是非直视的牵拉眼眶脂肪组织，或者是脂肪切除后止血不彻底而造成的眼眶血肿。

无论是理论上来说，还是从临床实践来看，眼眶平衡骨壁减压手术，可以有效避免医源性复视。当然，单纯外侧壁减压手术的医源性复视风险低。越来越多的临床证据证实，眼眶减压手术的理念需要发生转变，即首选手术方式应该是眼眶骨壁减压手术，特别是眼眶外壁或深外壁减压。眼眶外壁减压，不仅能够满足日益增长的美容人群的需求，而且存在很低的手术风险，包括持续性复视和脑脊液瘘等并发症。目前，眼眶外壁减压手术，可以经双重睑皮肤切口，或者是经外眦皮肤切口，不仅可以轻易达到眶外壁，而且切口可以隐藏于双重睑和鱼尾纹而不影响美观。

眼眶外壁减压手术

眼眶CT显示右眼眶外壁骨质磨除，达到减压目的

眼眶外壁减压手术的双眼外观

因此，眼眶减压手术，应该首选骨壁减压，眼眶外壁或深外壁减压为最佳选择，不过，脂肪减压并非完全摒弃，而可以作为眼眶骨壁减压的辅助手段。