为一例罕见内收肌群肿瘤患儿实施手术

近日，我院骨二科成功为一罕见肿瘤侵犯内收肌群致骨盆倾斜畸形的患儿，实施内收肌群肿物切除术，经过术后康复，目前患儿骨盆倾斜已完全矫正。河北省儿童医院骨科孟钊

来自馆陶县的患儿小兰（化名），女，12岁，2年前家长发现该患儿左髋关节活动障碍，跛行不明显，就诊于当地医院未明确诊断。半个月前家长发现患儿跛行明显，双大腿不等粗来到我院就诊。髋关节CT示：双髋关节发育不良，左髋关节脱位，骨盆倾斜；左侧髋臼、耻骨及坐骨多发囊变。患儿住院后查体：腰椎前凸 ，腰椎前屈、后伸及左右侧屈活动受限，耻骨联合及左髋关节处压痛（+），左髋、左下肢内收受限，髌骨上10cm双大腿周径相差3cm。进一步骨盆平扫+增强示：左侧闭孔外肌、耻骨肌区占位性病变，左侧耻骨、坐骨、股骨头下受累，考虑血管源性肿瘤，血管瘤可能性大。

鉴于影像学证据充分，手术指征明显，骨二科孟钊主任决定为该患儿实施左大腿近端肿物切除术。然而病灶周围有股动脉、股静脉、闭孔神经、股神经等重要神经血管伴行，且临近闭孔，操作不当容易损伤盆腔脏器，手术难度大，风险高，对术者的操作手法和心理素质都提出了较高要求。为了避免术中误伤重要血管神经，明确病灶血供情况，进一步保障患儿生命安全，决定先行经导管左下肢血管造影术。明确病灶血供情况后，孟主任亲自主刀为该患儿实施左大腿近端肿物切除术，术中见内收肌群内硬性肿物，长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌及闭孔外肌广泛受累。于是对瘤体采用分块切除，巧妙保护股动、静脉，闭孔神经、股神经，尽可能完整切除病变组织。肿物断层呈苍白色、鱼肉状，范围12*10*8cm。病理回报：（左大腿）肌纤维瘤。

该患儿瘤体较大，累及内收肌群广泛，严重影响内收肌群收缩功能，进而影响髋关节平衡，造成髋脱位，代偿性引起骨盆倾斜和脊柱侧弯。此肿瘤侵犯大腿内收肌群造成的小儿髋脱位的病例极其罕见。该手术的成功开展为我院小儿骨科疑难病例诊治积累了宝贵的经验。