肺结节家庭宝典1~我有肺结节(1)

肺结节  被定义为被肺实质包绕的直径≤3厘米的圆形/类圆形不透明影。病灶大于3厘米称为肿块，通常为恶性。在胸部CT上，结节可以是实性、半实性（混合性）、或磨玻璃状。本系列《我有肺结节》着重所指肺磨玻璃结节。

      大多数薄层CT扫描发现的肺内小结节，其中大部分直径小于7毫米，然而这些小结节绝大多数都是良性，其临床重要性与胸片中发现的较大结节有本质不同。体检偶然发现此类结节，通常推荐采用多重检查进行2年以上随访；其中包括3、6、12、18、24个月的CT随访。请您特别注意和记住这复查时间节点。      

    肺部磨玻璃结节影是在胸部计算机断层扫描(CT）检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子与磨砂玻璃一样。结节可以弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。大家不要谈肺结节就色变，它不一定是坏东西（cancer,癌)。有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）等都可以造就。然而，要注意的是它在更多的时候还是会变坏的。

    胸部CT检查报告发现你有肺结节，请您别紧张，先到正规医院专科医生那就诊。通常建议到您自己认为可信赖的一家医院，也可再加些附加条件，如有亲朋好友在，交通住宿方便等，因为目前有实力处理对付个肺结节的医院很多。确定下来医院，您就在这家医院定期复查，因为这样资料完整，少走弯路。另每家医院CT型号不一，分辨率清晰度也不一，加之医生在电脑上阅片通常是1~5mm薄层一张张看，其肺结节大小、形态、內容与密度，CT值和一些只能意会的信息等一一在內。病人手里拿的CT胶片一般都是5mm以上胸片(肺结节一般≤10mm)，这也就是专科医生通常要求外地病友再重新复查胸部CT片的道理。

    肺结节肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。通常肺结节小时候（<1厘米)很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时它还不一定是坏人，我们称纯磨玻璃结节，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（癌前病变)，或者是原位腺癌(对周围血管间质没有侵犯，不会转移)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（对周围血管间质侵犯<5毫米，潜在转移风险)。
    当肺结节逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称混合性毛玻璃结节；有时，它还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时的肺结节多数已经是坏人了，我们叫它浸润性腺癌、恶性肿瘤。肺结节体内的细胞喜欢进入人类的血管，遨游在红色的海洋里，任意选址安营扎寨，我们把这叫做转移。

    讲到这里，是不是有点怕？如果肺结节本来就是由于肺部炎症、出血造成的，那是会缩小甚至消失的，而纤维化造就的肺结节则不会变化，除此之外，我们要当心。肺结节起初也很弱，没能力突破细胞间连接，也进入不到血管里去。只有给它充分的时间，才会变强，逐渐突破层层壁垒，甚至实现转移。这需要两、三年或者更久，这与机体免疫力也有关。当肺结节被发现时，不必惊慌：在它小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次CT；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多坏人的征象，那就主动些，早点处理，否则它的细胞子民迟早会占据身体的重要部位，之后它就是货真价实的肺癌。机体免疫力强时，肺结节长得很慢，甚至处于静止状态，但在合适的时机它也会爆发的。

    总之，肺的磨玻璃结节，虽善恶难辨，但更多的时候，它还是充当了坏人的角色。它喜欢雾霾天、微小颗粒物，人们生活的局部周围环境差如空气浑浊、油烟烹饪、新居装修等，喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，生闷气，郁伤的人们，有了这些，它才能诞生于这个世界。