北京同仁医院利用3D腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症

一层层、一丝丝分离，切断，在场参观专家仿佛置身于科幻小说中，“享受着”手术……北京同仁医院伍冀湘教授正在利用3D腹腔镜为一名贲门失弛缓症患者进行改良Heller加胃底折叠手术。

年仅44岁的小宏（化名），是一名普通的工人，性格开朗，爱唱爱跳，深受同事们的喜爱。只是每当同事们高兴之余，互约一起吃饭，她都躲开了。并不是小宏不喜欢和大伙高兴，而是她有一个困扰自己15年的苦衷。在小宏30岁的时候，她就发现吃饭时费力，时轻时重。就诊于当地医院，各项检查未发现明显异常。10年前，吃饭费力更加严重了，工作、学习越紧张越明显。听医生们说北京同仁医院擅长食管疾病诊治,她就找到北京同仁医院想找到病根。胸外科于磊副教授为其进行了胃镜和上消化道造影检查，发现贲门口位置狭窄，食道测压显示食管下段静息压增高，食管体蠕动异常，诊断为：贲门失弛缓症。小宏不同意腹部小切口的手术治疗方案，支架扩张治疗15天后，患者进食费力明显改善了。但6-7年前又出现了这个症状，随着时间延长，现在即使吃流食，还要喝很多水帮着咽下，且时有喝下的水在进食30分-1小时后呕吐出来。再次找到于磊副教授寻求解决办法。于磊副教授告诉小宏：北京同仁医院多学科协作，一直以来从事食管疾病诊治研究工作。近些年利用腹腔镜治疗贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管裂孔疝等食管功能性疾病，取得了非常好疗效。2013年7月21日小宏最终同意了腹腔镜手术。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

2013年7月24日时近晚七点，一次由北京同仁医院院长、博士生导师伍冀湘教授主持的多学科讨论会正在进行。与会的专家包括了胸外科李建业教授和于磊副教授、消化科钱冬梅教授和放射科田其昌教授等多位专家。讨论的内容是如何利用3D腹腔镜手术治疗小宏的贲门失弛缓症。3D腹腔镜手术不仅具有普通腹腔镜的优点（创伤小、恢复快、并发症少和病人容易接受等），还可提供更全面而详尽的解剖细节，在一定程度上提高手术效果，节约了手术时间。尤其在分离血管、展示细微结构和还原手术层次感上具有普通腹腔镜无法比拟的优势。这些特点决定了3D腹腔镜在改良Heller手术（食管下段肌层切开）中将发挥更大价值。

Heller术后最为常见并发症-下咽困难，其产生主要原因是：食管下段括约肌切开不彻底。尤其是靠近食管粘膜的食管环形肌，由于环形肌肌束纤细（通常比发丝细），紧贴粘膜，开腹和普通腹腔镜下不易被发现、判断。一些手术医生误判导致术中食管粘膜破损。多数手术医生采用的是纱布在食管粘膜表面反复擦试。切断环形肌肌束，效果不确切，术后一段时间有患者下咽困难复发。2013年7月26日上午9时在北京同仁医院手术室，由北京同仁医院伍冀湘教授为小宏成功进行了改良Heller加胃底折叠手术。伍冀湘教授手术中充分利用3D腹腔镜手术模拟双眼三维立体成像和视野高清放大的特点，不仅操作细腻，自食管粘膜表面将环形肌肌束一丝丝分离，超声切断，还在纵深方向清晰感知食管肌层和胃肌层切开长度，避免过度损伤胃套索纤维，减少术后并发反流性食管炎的可能。术中胃镜配合，食管下段括约肌切开部位打气显示，食管粘膜膨出完全，食管下段切开充分。

术后第二天，小宏下床活动时开心的问医生，我真的做手术了吗？

术后第三天，小宏早上喝着牛奶问医生，我真的患过贲门失弛缓症吗？

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据悉，作为国内早期腹腔镜手术技术开创者之一,伍冀湘教授已在北京同仁医院带领外科中心积极推广3D腹腔镜手术，先后在胃肠、肝脏、泌尿系肿瘤、妇科手术中应用此技术。并计划创办微创外科培训交流中心，普及推广微创外科技术，造福广大患者。

伍冀湘教授主持的多学科讨论会，与会的专家包括了胸外科李建业教授、于磊副教授、消化科钱冬梅教授和放射科田其昌教授等多位专家。

伍冀湘教授、于磊副教授正在利用3D腹腔镜进行改良Heller加胃底折叠手术