彭承宏：机器人切除胰腺癌

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网易新闻（2013年）转载

　　身体周刊记者屠俊
　　随着一声令下，达·芬奇机器人胰腺手术正式开始，主刀医生彭承宏坐在离病人2米远的操作台前，把眼睛贴在观察视镜上，双手的拇指和食指套着机械指环；而手术台边，高科技显微手术机器人身披“手术服”罩着几个专用的隔离塑料袋，已将机械臂伸入病人身上4个直径约1厘米左右的小洞，探进腹腔。
　　彭承宏双手食指、拇指一开一闭，机器人手中的血管钳随之一开一合。透过摄像头，他“仿佛钻进了病人的肚子”。
　　56岁的彭承宏，瑞金医院普外科主任，被誉为“几乎操作完成过外科界所有最复杂的手术”、“可以从头开到脚”的外科医生，看过他手术的人无不为他的快和精准而惊叹。
　　在他最专注的肝胆胰外科领域，无论是国内首例劈离式肝移植、亚洲首例7脏器移植等开腹手术，还是国内开展例数最多、在国际机器人外科大会（CRSA）上被誉为成就“堪比登月”的机器人胰腺外科手术，彭承宏领衔着瑞金医院普外科团队，不断取得新的突破。
　　面对同行的赞誉，他则笑称自己运气好，“年轻的时候不像现在，医生分科早，刚毕业就定手术方向，那时候的外科医生都是全科医生，连脑外科、骨科手术都做过，手术技术就是这么一点点摸索出来的，就是靠多做。”
　　高难度肝移植
　　“从杭州来瑞金医院，主要是为了做肝移植手术而来。”彭承宏说。他从年轻时就被称为“专做高难度手术”。
　　10多年前，南京一位50多岁的肝癌患者，因癌症全身腹水，被“判了死刑”。考虑到病人情况严重，死于手术台上的风险极大，就算手术成功，病人短期内恢复不了，还有癌症复发可能，因而做移植手术似乎没什么必要。但病人本人和家属都坚决要求手术，病人的儿子说，只要能让父亲做手术，哪怕在手术台上死于希望中，也总比一天天等死好，何况父亲还一心想参加小女儿的婚礼。
　　当地医院联系了当时任职浙医二院的彭承宏，希望他和他的老师彭淑牖去执刀。彭承宏研究了患者的病情，做了这一次存活率极低的手术，取得了极大成功，病人如愿以偿地参加了女儿的婚礼。
　　当时，彭承宏和他在浙医二院的老师彭淑牖，被人并成为“大彭小彭”，网上不时有称其为牛刀、神刀的言论，“刀实在太快！实习的不会懂的。”
　　后来，这把“快刀”来到了上海瑞金医院。2002年，彭承宏和当时的瑞金医院院长、普外科主任李宏为教授一起成功完成了国内首例“劈离式肝移植手术”。这是继瑞金医院在国内首次成功施行同种原位异体肝移植后，再次在肝移植领域写下的一项“第一”。
　　手术将一个总重量为1080克的供肝依解剖结构劈离为二，重量分别为850克和230克，并修整出两套各自独立的动脉、静脉及胆道系统，两台手术“齐头并进”，一个供肝一分为二，救了两人的命。这种新探索，也为解决供肝短缺问题提供了一种新思路。
　　除了劈离式肝移植，彭承宏还先后进行了活体肝移植、多脏器移植和双供体肝移植等一系列复杂的肝移植手术，其中腹腔多脏器簇联合移植是亚洲第一例。
　　2010年彭承宏所负责的“部分肝移植的基础研究和临床应用”项目，被上海市人民政府评为上海市科学技术奖一等奖，“虽然，我们医院在肝移植方面的手术数量可能不是最高，但是手术难度和创新性方面一定是走在前列，到目前为止上海市在肝移植方面拿到国家科技进步奖的，也就是瑞金医院。”说到这里，彭承宏眼里充满了自豪。
　　彭承宏领衔的肝移植课题组除了探索新的肝移植手术方式，还涉及肝移植领域中的最前沿问题“小体积综合征”的产生机制及临床诊治。课题组研究确立了一些发生小体积移植物损伤的危险因素的系统定量指标，为术中干预提供依据，在当时国内尚无研究报道。
　　“肝脏移植要涉及的血管很多：胆管、静脉，包括肝静脉、门静脉、小动脉等等小血管，所以被公认为最为复杂的外科手术之一，但同时，肝脏移植也是能够带动整个医院综合素质的一个方向，做得好，手术技术、麻醉技术、检验化学技术、免疫抑制技术等等都会有所提升，从1999年开始，肝脏移植发展也经历了一个高潮期，各个医院都将此作为科研的攻坚重点。”彭承宏说，“一直到前两年，由于肝源的问题，移植数量大幅下降，以前瑞金医院每年做肝移植数量在50-80个，现在也只是在20个左右。”
　　“事实上，我们知道国外的肝源是由一个UNOS的取肝委员会来公平分配的，任何地方有脑死亡病人要捐肝，该委员会就会指派一组人去把肝脏取来，然后根据就近的原则处理这个肝脏。所有的病人有个等待列表，根据病情的重轻来决定这个肝脏到底去向何方，有一整套非常完善的体系，这个也是我们国家值得借鉴的地方。”彭承宏说。
　　操纵机器人做手术　　不仅精于传统手术，在最新的机器人手术领域，彭承宏也成了第一个吃螃蟹的人，开展了机器人微创胰腺手术。
　　作为外科医生的分身，机器人拥有4只手臂。其中两条分别代表主刀医生的左右手，另一条是可交替使用，或用作牵开组织，也可当主操作手臂。最后一条代表了医生的双眼，它自带光源，装有两个摄像头，能把脏器放大10倍，并以三维立体画面呈现给医生。
　　还有一辅助孔，担当传统手术中主刀医生的助手，负责吸引、递针递线等操作。因此，操作显微手术机器人的医生都感觉自己“仿佛钻进了病人的肚子”。
　　与人的手臂一样，手术机器人也有肩、肘、腕三个关节，能够上下左右任意移动。它的前臂有些特别可脱卸，能根据需要安装不同功能的“手”。而它的腕关节最为神奇，拥有比人手腕更加灵活的能力，不仅能自由旋转540度，还能在手腕做出向下90度弯曲的动作后，再自由旋转540度，足以进入许多人手不能企及的狭小空间。
　　手术机器人的“手”更是品种丰富，有的是剪刀，有的是镊子，有的能缝合，有的能止血……有了这些小手，传统的开胸器、手术剪刀、镊子都退居二线了。
　　“有了‘达·芬奇’以后，只需在患者的腹部上打几个孔，随后通过‘机器人’这一微创器械进行手术，不仅损伤小，而且恢复快，在机器人的帮助下，主刀医生拥有了超常放大的‘视力’，还有无比灵巧的手臂。机器人将手术‘微创化’拓展到了许多过去难以企及的部位。而在患者身上留下的只有几个小孔，而且术后恢复非常好。”彭承宏说。
　　作为目前国际上最前沿的外科学领域，达·芬奇机器人手术系统克服了腹腔镜微创外科二维视野的缺陷，实现三维真实视野，像胰腺癌这类的手术以前微创连想都不敢想，现在在腹部打5个1厘米左右的小孔就可切除肿瘤，完成胰腺癌根治术。
　　胰腺位于上腹部，是重要的消化器官。“不像胃等一些器官是游离在腹腔内的，胰腺被称为后腹膜器官或者接位器官，处于腹腔的最深处，前面有固定的器官挡住医生的视线，周围密布着重要血管，也就是说医生要进入的话要牵开其他的器官，暴露非常不好，要想暴露好切口就要拉很大，以往传统的开腹手术中，病人的刀疤长度至少20厘米以上，病人必定将大伤元气。”
　　“2010年，瑞金医院率先引进了达·芬奇手术系统，那时候大家都兴奋不已，因为‘一个新的外科医学时代近在眼前’，传统手术的微创化是所有外科医生的梦想。”彭承宏说。
　　胰头局部切除手术
　　在众多凶恶的癌症中，胰腺癌被称为“癌中之王”，“胰腺癌非常凶险。早年，有些胰腺癌病人刚确诊一两个星期就死亡了。如今认为胰腺癌的发病率提高，其实很大程度上是因为检测水平不断提升，疾病能够被更早地发现。但即使是现在，胰腺癌的存活率还是很低。”彭承宏说。
　　按胰腺癌发生的部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌。其中胰头癌所占比例最大，发现时多为中晚期，侵犯临近器官，多已失去手术机会，生存期较短，预后较差。
　　“胰腺手术中的胰头部手术是除了肝移植以外所有外科手术中最复杂的手术，许多医院都会觉得胰头癌手术做的多少能够体现一个医院的水准，所以这也成为目前各个医院竞争攻克的重点。”彭承宏说。
　　彭承宏认为，一个成功的胰腺手术除了完整切除肿瘤外，还有最重要的两个因素，其一是安全，其二是可靠。安全是指术后无出血，可靠是指无胰瘘，否则都会严重影响患者术后恢复。
　　根据胰腺肿瘤患者具体病情，通常选择胰肠吻合或胰胃吻合。而“安全”、“可靠”以及消化道的重建吻合恰恰是机器人手术的优势。
　　目前为止，彭承宏所领衔的团队已经做了9例机器人胰头局部切除手术，胰腺切除总量位居全国第一；胰十二指肠切除术42例，也居全国第一。
　　“在做了4例（胰头局部切除手术）的时候，我们在国外的微创杂志上做了报道，当时世界上还没人报道做这项手术。”彭承宏说。
　　对一些能够多保留胰腺组织的病人，彭承宏团队采用局部切除或剜出术，其中，胰颈部切除已经做了18例，“国外最大的一例报道是韩国，总共做了5例，而我们已经超过了这个数字。”

     在腹部手术中，胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。而局部切除只把有肿瘤的部分切除，将胰尾部分做一个吻合，虽然增加了手术难度，但却最大限度保留了组织和器官的功能，对患者更为有利。

　　彭承宏的机器人辅助胰腺肿瘤微创手术论文，在美国休斯敦第三届国际机器人外科大会（CRSA）上荣膺唯一的一等奖。去年，在美国芝加哥举行的第四届国际机器人外科大会（CRSA）上，彭承宏入选为“世界机器人外科学会”委员，在总共37位委员中，中国内地仅有2位。大会主席Pier Cristoforo Giulianotti如此评价瑞金医院在机器人胰腺外科领域的发展：“瑞金医院在如此短的时间内，达到如此高的技术水平，可以媲美登月！”