吾家有喜，人工助孕机率仅40％

       50岁的刘德华与其46岁的妻子朱丽倩日前欣喜宣称：“吾家有喜”！ 那些因事业而一再推迟当爹妈的白骨精们纷纷问：两人如此高龄，居然还能成功受孕，在医疗对于生殖健康的深度干预下，难道生育已经可以打破年龄的魔咒了吗？

       而专家答道：国外权威数字表明，人工辅助生殖技术的成功率，仅40％！而且成功与否，生育年龄仍是最重要因素！

1.35岁是生育力界限

       研究证明，35岁是女性生育力不可逆降低的界限。

       从女人的生理规律来说，生育能力最强在25岁，30岁后缓慢下降，35岁以后迅速下降，44岁以后，87%的女人失去了受孕的能力。

       自然怀孕的情况呢？客观数据表明：在夫妻双方一切都正常的情况下，25岁时，每月自然受孕率为20％，每年自然孕率为80％；到35岁时，下降一半，即每年自然受孕率只有40％；而到38岁时，请注意，自然受服率是是每月下降一半。到40岁时，自然受孕率已极低了。

       过去传统观念是，女子只要不绝经，就有生育能力；而欧洲有个最新统计说明：部分女子在绝经前7-8年，就丧失生育能力了。

       人工辅助生育科技呢？

       最近国外做了一项实验，体外进行人工授精，40岁以上女性的卵子与年轻男子的精子为一组，30岁以下女性的卵子与50岁以上男子的精子为另一组，后者的成功率显著比前者高。

       此试验也说明：年龄增长对女性生育能力的影响更大。

       年龄引起了哪些方面的变化，从而影响生育呢？

       受孕的过程是这样的：同房时有多达成千万甚至上亿精子射入，但只有几百个质量精良的精子到达输卵管壶腹部，当它们与卵子相遇，只有一个最强者能扣开卵子的大门，进入卵子。受精卵从输卵管进入到子宫，在子宫中继续生长。

       如此说，胚胎的形成和发育，有3个必备的条件：质量好的卵子、精子和好的生长环境—子宫。

       而这些因素都会随着年龄的变化而变化。

2.卵子年龄越老质量越差

       年龄影响卵子的质量，这是女性的生育能力随着年龄的增长而下降的首要原因。

       女婴出生时卵巢里就贮存着够一生需要的卵子。待女孩进入青春期，每28 天左右，有一个或者2个（2个几率很少）初级卵母细胞受性激素的刺激苏醒过来，发育成熟成卵子，并被排出，也许会被一个精子细胞结合成为受精卵；如果这个卵细胞没有受精，卵巢中黄体就要退化，产生的雌激素、孕激素就减少，子宫内膜得不到雌、孕激素的支持，就发生萎缩、塌陷，内膜中的血管痉挛收缩，最后破裂出血，内膜层就从子宫腔剥离脱落，经阴道排出，这就是月经。

       也就是说，如果女子从 15岁开始排卵，直至绝经，初级卵母细胞中，最早的一个是等待15年后发育成卵子的；而最后的一个可能要等待45年才发育成卵子，即，卵子的年龄和人的年龄一样大。

       在这长长的等待中，会发生什么样的变化？

       首先，是染色体的退化。

       人体的大多数细胞都有一种成对的结构，叫染色体，染色体中有DNA，里面包含着我们的基因信息。人类有23对不同的染色体，也就是说每个细胞里都有46条染色体。

       卵母细胞经过减数分裂使染色体数目减半，就成熟成卵子了，卵子细胞有23条染色体，精子细胞也是一共有23条染色体。当卵子和精子相遇并融合后成受精卵后，每个细胞里的染色体又是成对的了。

       卵母细胞分裂过程中有可能发生细胞分裂错误，有时候会出现1对染色体没有分开的情况，那样卵子就有24个染色体而不是23个。如果那个卵子受精，形成的胚胎就会多出1个染色体。比如，有唐氏综合征的人就多一条21染色体，表现为学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。另一种常见的是克氏（Klinefelter）综合症，即47XXY，表现为小阴茎、小睾丸、严重少弱畸精症甚则无精子症。

       随着女性年龄的增长，这种细胞分解过程中的错误几率会增加。而且染色体功能紊乱和染色体突变的可能性也会增加。

       有专家报道：在40岁以上患者不受精的卵细胞中95.8%发生染色体退化，而在≤34岁组中仅23.7%。

       也有专家报道：平均年龄35岁的患者不受精的卵子中有1/4发生染色体退化。

       而较老的卵母细胞的分解错误和基因错误，都可能会阻碍受精卵正常发育，可能不着床或暂时着床造成生化妊娠，或导致流产。

       再则，聚集在卵母细胞及其周围的过氧化物随年龄的增加而增加，过氧化物能降低卵子和随后形成的胚胎活性，减少妊娠率和增加自然流产率。

       卵子老化的另一种特点也会给生育带来问题，那就是覆盖在卵子周围的透明带会随着时间的增长变厚，从而阻挡精子进入，导致受精机会下降。

       高龄妇女（特别40岁以上）的卵子还可能发生凋亡改变，因而生育能力骤然下降。

       由于女性的卵子是出生时就带来的，生育年龄就代表着卵子的年龄，生育年龄越晚，卵子功能越弱，自然导致不孕症发病率的增加。

3.老龄子宫不适合胚胎孕育

       试管婴儿理论上不存在年龄限制，如果使用年轻女性捐赠的卵子，50多岁，甚至60多岁的女性都能怀孕到分娩。但40岁以上的患者妊娠率会低很多，有的胚胎明明很好，种进去以后就是不能着床。

       在均衡供者年龄、受者不孕期限及胚胎移植数后，发现40岁以上患者的妊娠率为8%，明显低于40岁以下患者的43%；

       这又是为什么呢？　　　　

       原因是，随年龄的增加，子宫内膜在形态上和功能上发生一系列的改变。

       受精卵从输卵管进入到子宫，在子宫中继续生长。受精一周后，胚胎分泌一种激素，这种激素帮助胚胎埋入子宫内膜，这样受精卵就正式安顿下来，进行有规律的发育。

       子宫内膜的作用，是子宫内膜分泌液可使宫腔温润，为受精卵植入做好准备，胚胎可植入在子宫内膜中，继续发育。胎儿期受母体雌激素刺激，子宫内膜有一定的发育。

       子宫内膜的周期性变化是受卵巢分泌的激素调节，所以子宫内膜周期性变化与卵巢的周期性变化密切相关。子宫内膜的这种周期性有规律性的变化，一般维持到45-55岁左右。此后，子宫内膜周期性变化停止，进入绝经期。绝经期后的子宫内膜，由于失去卵巢激素的作用，呈萎缩状态，上皮细胞矮小，腺体少而小，分泌物减少或缺如。

       女性接近更年期时，月经周期会变短且不规律；子宫内膜可能会越来越薄，越来越不适合受精卵着床；阴道分泌物会变得流动性更差，也不容易让精子进入。

       所以，我们在临床上，可以让高龄甚至绝经后的女性成功受孕，但后续给药治疗，改善其子宫的内环境，要比年轻女性用药时间更长。

       再则，随着年龄增大，女性总体健康水平也会下降。一些疾病如子宫内膜异位、子宫肌瘤、感染等可能会损害生殖器官导致不孕。

       如：子宫肌瘤患者的不孕率约为30-40%，比一般人群不孕率（10%）为高。

       一般来说，子宫肌瘤比较常见于中年女性，其发生与雌激素过多和长期刺激等原因有关，调查发现，年龄在30~50岁之间的妇女，约20%患有子宫肌瘤。

       因此，如果有做母亲的打算，最理想的生育年龄是26～30岁，如果条件还不成熟，也可以尽量从生活习惯、行为方式来推迟年龄给身体带来的变化。即使选择辅助生殖技术，也是愈年轻成功率愈高。

4.“老爸爸”给优生带来灾难

       虽说男人终生都有当爸爸的能力，但若超过50岁，将会给优生带来诸多麻烦甚至灾难。

       以精子的质量为例，虽说老年男性的精子并不衰老，而且密度也较高，但活动能力已有明显下降的势头，不动的与畸形的精子数增加，精子代谢的速度也有所下滑，代谢后还产生了不少废物，对后代的不良影响可想而知。

       另外，男子过了35岁，体内的雄性激素也开始衰减，平均每过一年其睾丸激素的分泌量就下降1%。

       随着男性年龄的增长，其精子像卵子一样不仅会出现遗传问题，而且让卵子受孕的能力也大大降低。男人年龄越大，精子质量越糟糕，遗传变异越多，招灾惹病的可能性就越大。

       医学家为“老爸爸”列出的“罪状”——

●削减妻子的生育力

       研究资料显示，男人35岁以后，使妻子怀孕的机率每年下降3%；45岁以上的男性比35岁以下者，让一名女性怀孕所需的时间延长5倍。

●增加妻子的流产风险

       根据对5000名孕妇的跟踪调查，丈夫年龄大于35岁的孕妇在怀孕后2～4个月间，出现自发性流产的机率增加30%；50岁男性与20岁男性相比，妻子出现自发性流产的风险要翻一番。

●增加孩子的患病甚至死亡危险

       统计数字表明，孩子的患病与死亡率随着父母的年龄增大而增加，迄今为止已发现大约有20种不同的疾病与父亲的衰老有关。

       列在黑名单上的有畸形(父亲年过40岁后得子，其子女的畸形率超过“年轻爸爸”的1倍)；先天愚型(又叫21三体综合征，是一种以智力低下为主要表现的染色体疾病)；I型糖尿病(又称胰岛素依赖型糖尿病，父亲的生育年龄每增加5岁，则孩子与之结缘的机率增加9%)；前列腺癌、软骨病(是一种由于软骨发育不全导致的遗传性骨病)；精神病(50岁以上男性生育的孩子，患上精神分裂症的可能性，几乎是50岁以下的男性所生育孩子患病可能性的3倍)等。

       因此，男人想当爸爸，还是尽早为好，即使不在35岁以内，也一定不要超过50岁。记住：50岁是男人的生殖警戒线，切莫尝试超越这条线，以防不测事情发生。

5.专家答疑解惑

问题1：很多患者都存在一定的侥幸心理，认为只要再等一等就可以怀孕，不需要进行治疗。

专家说：不育症的定义是：婚后1年，夫妇同居未避孕，性生活正常，而女方未孕者。也就是说，1年以上不孕夫妇，应该进行生育咨询。对于4年以上不育夫妇，每月怀孕的机会仅为1.5%。因此，如果确实存在不孕症，而没有及时接受治疗的话，等到错过最佳的生育年龄就会使情况变得更加复杂。

问题2：我国女性生育能力并没有发生很大变化。越来越多的人愿意尝试“试管婴儿”，有一些不孕症患者觉得其他治疗方式可能希望不大，不如直接就去做试管婴儿吧，这样把握可能会大一些。

专家说：尽管说，不孕不育病因复杂，能找到原因进行针对性治疗者很少，所以，WHO至今没有一套可供推荐的方案。但不孕不育症一般不是一种致命性疾病，所以，首先尝试简单、方便、无创或微创的方法进行治疗，是明智的选择。要尽可能采用生活制度和习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然怀孕。只有那些久经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗后，才考虑选择进一步的治疗措施，例如AIH、IVF、ICSI等。

       试管婴儿也有严格的适应症。所以要首先了解自己属于哪种不孕，再选择最适宜的治疗方法。

问题3：有人说，自然怀孕，是成千上万的精子在竞争中，最优秀的那个精子和卵子结合的。而人工辅助，缺少了这种竞争，可能影响智力。

专家介绍：人们最为关注的是智力的问题。而科学家们对辅助生殖助孕分娩的孩子进行了大量的、长期的研究，发现IVF儿童和自然分娩儿童在行为、心理问题上没有明显的差异。

       再从理论上说，宫腔内人工受精（IUI）、第一代试管婴儿（IVF），也是属于自然选择，物竞天择，优胜劣汰。人们最关注的还是第二代试管婴儿，即单精子卵泡内注射（ICSI）。事实上，如果我们选择的精子有问题，即使注入卵子，也不受精，或即使受精了，也发育不成好胚胎，自然也不存在种植问题，更谈不上怀孕、分娩，也就不存在智商的担忧。

问题4：有人选择成功率高的医院。

专家答：国外权威数字，试管婴儿成功率在40％左右。如果有人说自己成功率在百分之五六十，那很可能是年龄分布不均匀，比如说，年龄低于35岁甚至30岁的占多数，高于35岁者少，甚至拒绝40岁以上者；另一种可能就是试管婴儿的适应症把关不严，将一些可以通过生育咨询、生活习惯调整，或简单治疗即可自然怀孕的夫妇，使用该技术，成功率高于40%，自然不足为怪了。