诊断比治疗难：中山医院感染病科，擅长诊治肺部疑难感染病例

诊断比治疗难

———不要的和看不好的，都送

来感染病科了

中山医院感染病科规模不大，

但病人多为其他地方“不要的”和

“看不好的”。“感染病人，诊断比治

疗难。兜了一大圈，排除所有问题，

最后才考虑会不会是感染性疾

病。”胡必杰说。

一位新疆来的44 岁女病人笑

着打招呼。她咳嗽气急几年，什么

药都用了，效果都不好，肺部也有

感染。有人建议做肺移植，结果经

验丰富的医生给她出主意，“你先

去上海看看胡必杰的门诊。”

就这样，胡必杰把她从一条错

误的路上拉了回来。“我来给你搞

定。”根据经验，他判断病人可能是

非结核分枝杆菌或诺卡菌感染。收

进来做进一步检查，使用了先进二

代基因测序技术，3 天后结果出来

了，果然是诺卡菌感染。

诺卡菌，国外有报道，国内很

少见，认识它的医生少之又少。胡

必杰凭着对胸部CT 的阅片能力

和对微生物领域的精通，从蛛丝马

迹里找到一个个线索，最后尘埃落

定。有时，往往菌种鉴定结果还没

出来，他只要看看片子就能说出结

果，八九不离十。

南方比北方强

———气候潮湿，真菌多，医生

也就见多识广

26 岁的绍兴小伙子，因“肺

炎”就诊，咳嗽气喘严重，当地医生

建议手术。小伙子到了中山医院胸

外科，接诊的医生一看，这病，归感

染病科啊！很快就联系潘珏教授，

把小伙子转走了。

这名小伙子其实是过敏性支

气管肺曲霉病，这种病在教科书上

都没有介绍，很多医生不会诊断。

而胡必杰20 多年前就诊断出了这

样的病人，现在已经属于中山医院

感染病科的“常见病”了。

71 岁的浙江老先生，有血液系

统疾病，在服用靶向抗肿瘤药物，因

腹胀不适、体重下降数月，脑子反应

迟钝，当地医院检查发现右下肺肿

块、前列腺肿块，以为是绝症。住进

中山医院，一系列检查很快查明是

少见的全身多发性真菌感染，同时

累及肺、脑和前列腺的隐球菌病，

感染病科针对性地使用强有力的

抗真菌治疗，病情很快得到控制。

胡必杰开玩笑说，南方医生，比

北方医生在真菌感染学领域或许更

有优势。“道理很简单，南方气候潮

湿，真菌多，医生也就见多识广呗！”

胡必杰本身是呼吸科医生出

身。2003 年后，国家要求大的综合

性医院建立感染科，中山医院感染

病科正是响应国家要求建立的。当

了近20 年呼吸科医生的胡必杰领

命担任这个新科室的主任，院领导

为他想好了后路：“万一做不下去，

回呼吸科还是教授。”

说起感染病，很多人只联想到

肝炎、艾滋、结核，感染科大夫全副武

装跑来跑去，这是一种相当落伍的观

念。胡必杰说，在感染病领域，传染

性疾病只是一小部分，远不能代表

感染学科。这些年来，没有传染性的

各类细菌真菌感染，尤其是对抗生

素耐药的病原菌，其发病率已显著

增加。从“传染病”到“感染病”，一字

之差，却是被包含与包含的关系。

病原比敌人狡猾

———为“只看到结果却猜不到

原因”的病人找“元凶”

在感染病科，你可能会遇到各

种“只看到结果却猜不到原因”的

病人。一名年轻女性，被突然窜出

的流浪狗咬了一口，打完狂犬病疫

苗，小腿创面始终不愈合，疼得不

能走路，淋巴结也肿大。经人介绍

来到胡必杰的门诊后，马上收治入

院，一系列检查后明确，是脓肿分

枝杆菌感染，需要多种药物结合使

用来治疗。找到一种菌还不够，认真

的胡必杰让她一边治疗一边继续做

病原学检查。后来发现，她的伤口还

有结核分枝杆菌感染。“估计这条流

浪狗还有结核。这位病人有乙肝，抵

抗力本来也比较差，所以容易爆发

多种病原体引起的感染。”

还有一位女性，摔了一跤，隔

着牛仔裤的皮肤擦破，小小的伤口

明明好转，后又带来翻江倒海的疼

痛，关节红肿和积液，行走都困难，

只能住院。她感染的这种菌叫社区

获得性甲氧西林耐药的金黄色葡

萄球菌（CA-MRSA），许多人对此

一无所知。

一位老伯得了肺炎，病情重，

抗生素治疗不起作用。在帮助老伯

回忆的过程中，感染病科潘珏教授

抓到一个细节，老伯曾在家中清洗

空调，在管道里洗出了大量鸟粪。

怀疑鸟粪就是“元凶”，一查，果然

是鹦鹉热衣原体感染。

首席记者左妍